Всероссийская научная конференция «Алтайский венозный форум», г. Барнаул

21 и 22 сентября 2023 года в Барнауле прошла всероссийская конференция «Алтайский венозный форум 2023».

Идейный вдохновитель, основатель и председатель «Алтайского венозного форума» профессор, д.м.н. Петриков Алексей Сергеевич

Спикеры «Алтайского венозного форума 2023» на конференции

В мероприятии приняли активное участие ведущие специалисты Московского Центра Современной Флебологии: Семёнов Артём Юрьевич, руководитель «ЦСФ», кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог и Фёдоров Дмитрий Анатольевич, кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург, флеболог, ведущий флеболог «ЦСФ» (Москва).

Президиум «Алтайского венозного форума 2023»

Сергей Владимирович Максимов, кандидат медицинских наук, руководитель медицинского центра «Васкул Клиник Дмитров», (г. Дмитров), представил сообщение: «Тактика ведения пациентов с варикотромбофлебитом в реальной клинической практике».

Докладывает к.м.н. Максимов Сергей Владимирович (Дмитров)

Что мы понимаем под варикотромбофлебитом: Варикотромбофлебит - патологическое состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных варикозно расширенных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции.

Актуальность вопроса:

• Варикотромбофлебит – около 80% от всех случаев тромбоза поверхностных вен
• Осложняет течение варикозной болезни в 4-59% случаев
• Ежегодная заболеваемость в популяции – 0,64%.

Факторы риска развития тромбофлебита:

• Варикозная болезнь
• Возраст
• Ожирение
• Курение
• Ранее перенесенный тромбоз или тромбофлебит
• Беременность и послеродовый период
• Прием КОК и ЗГТ
• Иммобилизация, операция, травма
• Онкология
• Тромбофилия
• Аутоиммунные заболевания

Осложнения тромбофлебита

• Тромбоз глубоких вен 18,1 – 24,6%
• Тромбоэмболия легочной артерии 4,7 – 6,9%

Диагностика тромбофлебита:

• Жалобы и анамнез
• Физикальное обследование - шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж или уплотненные варикозные узлы по ходу тромбированных вен, локальная гиперемия, гипертермия
• Ультразвуковая диагностика – основной метод
• Лабораторная диагностика – рутинно не рекомендуется.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является основой диагностики тромбофлебита поверхностных вен и позволяет оценить следующие параметры: состояние стенок и просвета вены, наличие тромботический масс, характер тромба (окклюзирующий, флотирующий, пристеночный), границы тромба, состояние глубоких и перфорантных вен. МР, КТ флебография, рентгеноконтрастная флебография являются вспомогательными и рутинно не используются. Ведение пациентов с варикотромбофлебитом в большинстве случаев амбулаторное, в исключительных случаях – стационарное. Рекомендуется госпитализировать пациента с тромбозом поверхностных вен с высоким риском перехода тромба на глубокие вены в стадии острого тромбофлебита или с гнойным тромбофлебитом. Также рекомендуется госпитализировать пациента с острой стадией тромбофлебита и клиническими признаками острого воспаления, достигающими средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ при невозможности выполнения УЗДС. Целью госпитализации является не только возможность выполнения круглосуточного наблюдения, но и возможность выполнения кроссэктомии. Кроссэктомия преследует цель предотвращения проксимального распространения тромба через сафенное соустье, но не исключает рост тромба через перфорантные вены. Выполнение кроссэктомии приводит также к дополнительной операционной травме, увеличению сроков реабилитации, увеличивает частоту осложнений.

Основа консервативного лечения тромбофлебита:

• Антикоагулянтная терапия
• Снижение воспалительной реакции при помощи НПВС
• Компрессионная терапия
• Местные средства с локальным эффектом

Что же реальная клиническая практика?

 Наиболее частые ошибки:

• На госпитальном этапе – расширение показаний к проведению кроссэктомии
• Неадекватное назначение антикоагулянтной терапии

 - назначение низких доз НФГ без лабораторного контроля

 - назначение профилактических доз НМГ

 - назначение прямых оральных антикоагулянтов по схеме лечения тромбоза глубоких вен.

Что практикуют узкоспециализированные специалисты, флебологи:

– проведение термооблитерации сафенной вены выше уровня тромбоза уже на амбулаторном этапе в остром периоде варикотромбофлебита.

- антикоагуляция при помощи прямых оральных антикоагулянтов (off label).

Сергей Владимирович рассказал о практикуемом им самим походе к лечению варикотромбофлебита.

• Антикоагулянтная терапия при помощи прямых оральных антикоагулянтов на срок до 45 дней.
• Противовоспалительная терапия при помощи НПВС.
• Компрессионная терапия.
• Проведение термооблитерации по завершению курса антикоагулянтной терапии.
• Компрессионная склерооблитерация варикозно изменённых и реканализованных притоков подкожных вен.

Роман Николаевич Терещенко, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог, врач высшей категории, Орловская областная клиническая больница (г. Воронеж), представил сообщение: «Эхо-контролируемый венозный тромболизис – эволюция лечения тромбоза глубоких вен».

Докладывает к.м.н. Терещенко Роман Николаевич (г. Воронеж)

Роман Николаевич рассказал о новом подходе к лечению лечению проксимального тромбоза глубоких вен с целью расширения и упрощения применения тромболитической терапии. Доктор Терещенко поведал о применении тромболизиса под ультразвуковой навигацией на основе собственной клинической практики. Роман Николаевич представил теоретические и практические основы проводимых им эндоваскулярных процедур.

Почему работа в направлении доступности тромболитической терапии так важны:

• Венозный тромболизис – это эффективный метод лечения тромбоза глубоких вен и профилактики посттромботической болезни
• Использование ультразвуковой навигации – это доступно, эффективно, а также удобно и безопасно
• В случае внедрения данной технологии можно будет шире применять тромболизис в лечебных учреждениях, где отсутствуют отделения рентгенхирургичекой диагностики и лечения

Дмитрий Анатольевич Фёдоров, кандидат медицинских наук, ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра (Москва, Обнинск), представил сообщение: «Тотальная ЭВЛК – что это?».

Докладывает к.м.н. Федоров Дмитрий Анатольевич (Москва)

Тотальная ЭВЛК – это единовременное выполнение эндовенозной лазерной коагуляции всех варикозных вен.

Что даёт тотальная лазерная коагуляция:

• Может выполняться как самостоятельное вмешательство при «несафенном» или рецидивном варикозе вен нижних конечностей
• Тотальная ЭВЛК может быть дополнением к стандартной лазерной облитерации магистральных вен.

 Основные особенности тотальной ЭВЛК:

• Лазерная коагуляция всех варикозно изменённых сегментов вен.
• Отказ от применения выполнения склеротерапии и минифлебэктомии во время процедуры.
• Выполнение склеротерапии в последующем, для ретикулярных вен и телеангиэктазий – не является критерием исключения.

Технические аспекты тотальной лазерной коагуляции:

• Обязательная ультразвуковая навигация тумесцентной анестезии и процедуры тотальной ЭВЛК.
• Универсальность – тотальная ЭВЛК применима на всех отделах нижних конечностей, включая стопу.

Дмитрий Анатольевич поведал о внедрении, становлении и изменении за последние годы методики тотальной лазерной коагуляции в собственной практике и коллективе единомышленников. Все эти изменения проводились постепенно, с оценкой их эффективности и целесообразности. Сегодня тотальная ЭВЛК – это стойкая авторская методика, эффективная и универсальная, способная решать большинство вызовов клинической практики.

Константин Александрович Капериз, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ, (Москва), представил сообщение: «ЭВЛК с выводом излучения 1,94 мкм вен верхних конечностей».

Докладывает Капериз Константин Александрович (Москва)

Константин Александрович поделился опытом лазерной коагуляции поверхностных вен верхних конечностей. Сама идея удаления неэстетичных вен рук при помощи эндоваскулярного лазера не нова. Первые сообщения о подобной практике появились ещё в 2010-х годах. Однако, доктор Капериз представил технологию лазерной коагуляции вен верхних конечностей при помощи двухмикринного лазера (1,94 мкм). Константин Александрович поведал о теоретических основах и практическом воплощении данной технологии. Очевидно, что удаление поверхностных вен верхних конечностей это достаточно сложная, дискутабельная тема, тесно связанная с психологическими аспектами. Тем не менее данная работа может быть крайне интересна практикующим эстетическим флебологам.

Артём Юрьевич Семёнов, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, руководитель Московского инновационного флебологического центра (Москва), представил сообщение: «Роль тотальной ЭВЛК в лечении рецидива варикозной болезни».

Докладывает к.м.н. Семенов Артем Юрьевич (Москва)

Сегодня присутствует определённая неопределённость, что именно понимать под рецидивом варикозной болезни. Не очень качественно выполненное эндоваскулярное вмешательство или естественное прогрессирование патологического процесса? Чаще всего рецидив варикозной болезни возникает вследствие очень многих причин, как зависящих от лечащего доктора, так и тех факторов, на которые крайне сложно влиять. Поэтому вопрос «Кто виноват?» не настолько важен, сколь вопрос «Что делать?»

Чем характеризуется рецидивное варикозное расширение вен:

1. Рецидив варикозного расширения вен встречается очень часто (35-65%, журнал «Флебология» № 3, 2018г.)
2. Частота рецидива прогрессивно увеличивается с течением времени
3. Удовлетворенность пациента лечением может быть ниже, чем при первичном лечении
4. Рецидив варикозной болезни сложнее лечить, чем первичную патологию

Причины рецидива варикозной болезни:

       1. Неадекватное или неполное лечение, ошибки

• тактические – неадекватная оценка исходной патологии
• технические, связаны со сложностями проводимого лечения
• неполный объём лечения.

       2. Прогрессирования заболевания с течением времени.

С ростом опыта специалиста вероятность тактических и технических ошибок снижается. На естественный прогресс патологии мы повлиять не можем.  Что же мы можем предложить пациенту с рецидивом варикозной болезни сегодня? В настоящее время для лечения рецидива варикозной болезни используются практически все методики удаления вен, от классической флебэктомии до склеротерапии. Сегодня в среде флебологов предпочтение отдаётся миниинвазивным технологиям. Тем не менее вопрос идеального подхода остаётся открытым. Все практикующие флебологи знают, как непросто порой бороться с рецидивными варикозными венами. Артём Юрьевич представил собственную тактику лечения рецидива варикозной болезни. Она базируется на использовании тотальной лазерной коагуляции варикозных вен. Как показала практика, данная технология наилучшим образом подходит для этих целей. Для флебологов Московского инновационного флебологического центра лечение рецидива варикозной болезни давно перестало быть сложной задачей.

Оксана Васильевна Букина, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, врач высшей категории, Тамбовский Государственный университет им. Г.Р. Державина, флебологический центр «Доктор Профи», (г. Тамбов), представила сообщение: «Телеангиэктатический мэттинг и резистентные телеангиэктазии: как предотвратить и устранить». Оксана Васильевна обратилась к одной из самых сложных проблем современной эстетической флебологии. Доктор Букина озвучила алгоритмы борьбы с возвратными и резистентными к лечению сосудами.

Максим Анатольевич Карев, хирург, флеболог, ведущий специалист клиники «Центр сосудистой патологии», (Москва), представил сообщение: «Лечение пациентов с венозными трофическими язвами».

Докладывает Карев Максим Анатольевич (Москва)

Максим Анатольевич поведал о современном подходе к лечению венозных трофических ран и поделился собственным опытом работы в данном направлении.

Сергей Николаевич Якушкин, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, ведущий специалист по направлению флебология клиники «Семейная», (Москва), представил сообщение: «Особенности лечения трофических язв при ПТБ». Сергей Николаевич обратился к одной из сложнейших проблем современной флебологии. Практически для любого доктора трофическая рана, резвившаяся на фоне посттромботической болезни – это значительная проблема. Тем не менее современная медицинская наука даёт достаточное количество инструментов для борьбы с данной патологией. Доктор Якушкин поведал о собственном практическом подходе к трофическим язвам на фоне ПТБ и поделился успешными результатами лечения.

Спикеры и участники «Алтайского венозного форума 2023» во время конференции