«Первые клинические результаты применения лазера с длиной волны 1940 нм», статья в журнале "Современная Медицина"

Во 2 номере журнала «Современная медицина» за 2020 год вышла статья коллектива флебологов Медицинского инновационного флебологического центра МИФЦ – Семенова Артема Юрьевича, руководителя МИФЦ, Федорова Дмитрия Анатольевича и Раскина Владимира Вячеславовича, ведущих сотрудников МИФЦ.

Первые клинические результаты применения лазера с длиной волны 1940 нм

Статья посвящена анализу результатов применения новой длины волны лазерных аппаратов, которая представляет собой эволюцию лазерного излучения, применяемого для лечения варикозной болезни.

Коллектив авторов. Слева направо: Раскин В.В., Семенов А.Ю., Федоров Д.А.

Один из путей развития эндовенозных лазерных методик — это увеличение длины волны лазерного излучения, применяемого при ЭВЛК. Это обусловлено физическими свойствами более длинных волн – более высоким коэффициентом абсорбции лазерного излучения целевыми тканями в зоне воздействия лазерного излучения внутри вены по сравнению с 1 мкм и 1,5 мкм лазерами. Это преимущество 2 мкм лазерного излучения позволяет использовать более низкие энергетические параметры при сравнимой с 1,5 мкм эффективностью облитерации. Снижение количества энергии и более высокая абсорбция целевыми тканями, в теории, должна снизить количество побочных эффектов после эндовенозной лазерной коагуляции. За счет более полного сгорания остаточного гемоглобина в стенке вены, теоретически должно снизиться количество случаев гиперпигментации в эпифасциальных притоках. Более высокая абсорбция излучения стенкой вены и низкая проникающая способность двухмикронного излучения должна снизить количество парестезий и лимфорей при лазерной процедуре за счет снижения проникновения излучения к нецелевым тканям (окружающим стенку вены), что особенно актуально при проведении ЭВЛО магистральных вен голени, где эти структуры расположены непосредственно вокруг вены.  

Материалы и методы

С 6 октября 2018 г. по февраль 2020 г. в клиниках флебологии г. Москвы и г. Обнинска выполнено 603 процедуры эндовенозной лазерной облитерации у 490 пациентов с использованием лазерного генератора с длиной волны 1940 нм. Из них 456 процедур – на БПВ, 78 – на МПВ, в 69 случаях – на других венозных бассейнах. ЭВЛК магистральной целевой вены во всех случаях выполнялась по классической общепринятой методике. Установка и проведение световода в вене осуществлялись через интродьюсер 6F в проксимальном направлении из дистальной точки рефлюкса. После позиционирования световода в соустье с глубокой венозной системой выполнялась тумесцентная анестезия. При проведении эндовенозной лазерной облитерации стволовых магистральных вен во всех случаях использовались световоды с радиальной эмиссией излучения. Мощность лазерного излучения составила от 2,5 до 6 Вт (в среднем 4,3 Вт), LEED 20-97 Дж/см (в среднем 43 + 9 Дж/см). Тракция световода проводилась в автоматическом режиме со скоростью 0,7–1 мм/с. Все этапы операции проводились под ультразвуковым контролем. Сочетанная мини-флебэктомия варикозных притоков по Варади из микропроколов кожи выполнена у 393 пациентов. Удаление притоков проводилось под тумесцентнойанестезией крючками Варади без наложения швов. У 181 пациента проводилась интраоперационная или отсроченная склеротерапия притоков.

Этапы выполнения лазерной коагуляции притоков при Тотал ЭВЛК

В 29 процедурах выполнена ЭВЛК варикозных притоков (Тотал ЭВЛК по методике Ints Udris в модификации Федорова Д. А.). Метод удаления притоков зависел от предпочтений оперирующего хирурга. Особенностью лазерного излучения с длиной волны 1940 нм является техническая возможность проведения ЭВЛК варикозных притоков. За счет минимальной абсорбции лазерного излучения нецелевыми тканями при ЭВЛК притоков ни в одном случае не наблюдалось термического повреждения кожи. Для выполнения процедуры Тотал ЭВЛК после установки световода в магистральный ствол целевой вены проводилась установка браунюль 16G или 18G в предварительно маркированные целевые притоки под ультразвуковым контролем. Учитывая извитой ход притоков, проведение всей браунюли строго внутри вены технически невыполнимо, в связи с этим во время пункции преследовалась цель «нанизать» на браунюлю как можно большее количество венозной массы (рис. 4). После установки браунюли пункционная игла не извлекалась, чтобы избежать тромбоза просвета браунюли. ЭВЛК притоков выполнялась сразу после проведения ЭВЛК ствола магистральной вены. Для этого из крайней браунюли извлекалась пункционная игла и в просвет проводился торцевой световод. Выбор торцевого световода в данной ситуации обусловлен малым диаметром волокна (400 нм) и малым диаметром браунюли, что снижает болевой эффект от проведения браунюли. После проведения световода браунюля извлекалась, выполнялись тумесцентная анестезия вокруг притока и лазерное воздействие. Тракция осуществлялась в ручном режиме, скорость тракции 1-2 мм/с, мощность 5 Вт (рис. 5).

Результаты

Отдаленные результаты прослежены в сроки до 1,5 лет (в среднем 9,2 + 3 мес). Окклюзия целевой вены выявлена в 100 % случаев на сроках 1, 6 и 12 месяцев. Полная резорбция целевой вены через 3–6 месяцев после вмешательства выявлена у 87 % пациентов. Не наблюдалось тромбозов глубоких вен, EHIT, ожогов кожи, клинически значимых гематом, лимфореи. Незначительная парестезия отмечена в 5,6 % случаев (большинство в зоне минифлебэктомии). Гиперпигментация эпифасциальных участков (небольшой выраженности) отмечена у 3 пациентов (0,85 %).

Выводы

Послеоперационные наблюдения показывают высокую эффективность и безопасность применения лазерного генератора 1940 нм. При этом мощность лазерного излучения и LEED может быть ниже, чем рекомендовано при использовании 1,5 мкм генераторов. Снижение количества энергии и более высокая абсорбция ее целевой тканью стенки вены уменьшают количество побочных эффектов после эндовенозной лазерной коагуляции, а также позволяет безопасно использовать лазерное воздействие вблизи поверхностных нервов голени, лимфатических капилляров и кожи при проведении ЭВЛК варикозных притоков.

С полной версией статьи вы можете ознакомиться на странице: http://infocompany-sovmed.ru/wp-content/uploads/2020/12/74-78.pdf