Семинар: «Первичная профилактика ВТЭО после современной хирургии вен в условиях пандемии COVID-19», Москва, 24.12.2020г.
24 декабря 2020 года в конференц-зале Московского городского "Центра Современной Флебологии» состоялся семинар на тему: «Первичная профилактика ВТЭО после современной хирургии вен в условиях пандемии COVID-19».
Докладчиком мероприятия выступил ведущий специалист по теме венозного тромбоза Кирилл Викторович Лобастов, хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, член Европейского венозного форума и Международной ассоциации ангиологов, член Ассоциации Флебологов России и Санкт-Петербургского Венозного Форума, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, (Москва).
«Первичная профилактика ВТЭО после современной хирургии вен в условиях пандемии COVID-19» - доклад Лобастова К.В.
В семинаре приняли активное участие ведущие сотрудники Московского "Центра Современной Флебологии»: Артём Юрьевич Семёнов, сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, заведующий «ЦСФ» (Москва), Дмитрий Анатольевич Фёдоров, ведущий хирург, флеболог, кандидат медицинских наук (Москва, Обнинск), Алексей Михайлович Малахов, хирург, флеболог (Москва), Владимир Вячеславович Раскин, сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук (Москва), Евгения Сергеевна Свищёва, хирург, флеболог (Москва), Алексей Николаевич Волошкин, хирург, флеболог, кандидат медицинских наук (Москва).
Семинар был посвящён актуальным вопросам современной флебологии. Тема Covid-инфекции сегодня как никогда популярна. Закономерно, что пандемия затронула и ежедневную работу врачей флебологов. Covid-инфекция ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболических осложнений у пациентов. Данный момент закономерно вызывает ряд вопросов у специалистов, главный из которых: а нужна ли дополнительная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов, перенесших Covid-инфекцию?
Докладывает хирург-флеболог, к.м.н. Кирилл Викторович Лобастов
Как показали исследования ведущих европейских флебологических центров, современные эндоваскулярные вмешательства на венах связаны с крайне низкой частотой ВТЭО у пациентов. Сегодня как в отечественной клинической практике, так и работе европейских центров флебологии, нет единого подхода к фармакопрофилактике тромбоэмболических осложнений при венозной хирургии. Конкретные схемы введения лекарственных средств определяются внутренними протоколами клиники или являются прерогативой лечащего врача. Определяющими факторами являются подсчёт рисков ВТЭО и развития кровотечения. Важной составляющей работы современного доктора не первый год является шкала и онлайн-калькулятор Каприни. Данные инструменты значительно упрощают повседневную работу рядового специалиста-флеболога.
Кирилл Викторович ознакомил с очень интересными рекомендациями по профилактике ВТЭО при эндовазальных вмешательствах, разработанном в Соединённом Королевстве и Республике Ирландия. Современные британские флебологи предлагают следующие подходы к профилактике при эндоваскулярной хирургии:
- При умеренном риске венозных тромбоэмболических осложнений фармакопрофилактика осуществляется введением однократной инъекции профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов.
- При высоком риске ВТЭО профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов вводятся на протяжении 1-2 недель.
- Для фармакопрофилактики венозных тромбоэмболических осложнений следует использовать низкомолекулярные гепарины.
- При отсутствии противопоказаний фармакопрофилактика проводится у лиц с ожирением (ИМТ>30); ограничением подвижности и нарушением функции мышечно-венозной помпы; у лиц, получающих гормонозаместительную терапию или комбинированные оральные контрацептивы; с эпизодом ВТЭО в анамнезе; семейным анамнезом ВТЭО; наследственной тромбофилией.
Данный документ достаточно интересен для специалиста, практикующего современную эндовазальную хирургию, так как хорошо конкретизирует подход к профилактике ВТЭО.
Не секрет, что достаточно эффективными и безопасными в лечении венозных тромбозов себя показали прямые оральные антикоагулянты. Не менее впечатляющими успехи данной группы препаратов оказались и в профилактике ВТЭО. Всё же для профилактики венозных тромбозов в эндовазальной хирургии сегодня рекомендуется использовать инъекционные формы низкомолекулярных гепаринов. Хотя далеко не каждый пациент готов выполнять себе подкожную инъекцию.
Возвращаясь к теме Covid-19, как показали данные ведущих флебологических центров, факт излеченного КОВИД не является показанием для изменения тактики рутинной профилактики периоперационных ВТЭО при современном хирургическом лечении варикозной болезни.
Флебологи «ЦСФ» Федоров Д.А. и Свищева Е.С. на совещании
Тематика семинара оказалась достаточно актуальной ведущие сотрудники Московского городского центра флебологии задали Кириллу Викторовичу ряд интересных вопросов.
