Инновационное лечение варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом

9 апреля 2018 года в Новинском пассаже в Москве состоялся круглый стол с интерактивной дискуссией по вопросам инновационного лечения варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом.

«Эндоваскулярное лечение варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом» - докладывет к.м.н. Семенов А.Ю.

Руководитель «Центра Современной Флебологии» (Москва), кандидат медицинских наук, действительный член "Всемирной ассоциации флебологов" (UIP – International Union of Phlebology) Семёнов Артём Юрьевич, представил доклад на тему: «Эндоваскулярное лечение варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом».

Доклад доктора Семенова Артема Юрьевича

Лечение варикотромбофлебита во всём мире, в том числе в России, может производиться консервативно или при помощи операции.

Консервативное лечение тромбофлебита:

• Компрессионная терапия (эластичное бинтование, компрессионный трикотаж) –ускорение венозного кровотока препятствует росту тромба, сжатие поражённых венозных сегментов уменьшает воспаление, снижает вероятность их реканализации и способствует фиброзной инволюции тромбированных вен.
• Антикоагулянтная терапия – профилактируется прогрессирование тромбоза и возможность развития более серьёзных тромбоэмболических осложнений. Единственным препаратом, рекомендованным к лечению варикотромбофлебита в РФ, является Флюксум (парнапарин натрия).
• Симптоматическая терапия – обезболивающая, противовоспалительная. Местное или системное применение препаратов НПВС (Кетопрофен, Мелоксикам, Диклак-гель и др.) Достигается снижение выраженности симптомов воспаления, а также уменьшение риска прогрессирования тромбоза поверхностных вен.
• Местная терапия – применение НПВС снижают локальные проявления ТПВ.

Методы лечения тромбоза поверхностных вен

Хирургическое лечение тромбофлебита:

• Традиционная флебэктомия (классический стволовой стриппинг, ограниченный стриппинг) – позволяет не только профилактировать осложнения, но и рецидив, так как устраняется субстрат болезни. Минусы – высокая травматичность, необходимость общего наркоза или спинальной анестезии, высокая частота осложнений.
• Кроссэктомия имеет целью предотвращение перехода тромботических масс в глубокую венозную систему через сафенное соустье. Имеет недостатки стриппинга, несмотря на относительно меньшую травматичность. Также характеризуется очень высоким процентом рецидивирования вследствие того, что варикозные вены остаются в системе.
• Тромбэктомия (как из поверхностных, так и из глубоких вен) – нередко вынужденная мера при распространении тромботических масс на глубокую венозную систему и производится в комплексе с другими методиками.
• Имплантация кава-фильтра – самый агрессивный метод профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при варикотромбофлебите. К счастью, в настоящее время, его можно рассматривать только в историческом аспекте.
• Эндоваскулярная термическая абляция – новое слово в лечении тромбоза поверхностных вен. Данная методика позволяет с наименьшей травматичностью бороться не только с осложнениями варикотромбофлебита, но и устранять его причину – варикозную болезнь.

Первые публикации эндоваскулярного лечения тромбофлебита за рубежом

Первая полноценная статья о применении эндоваскулярных термических методик при остром варикотромбофлебите была опубликована в 2015 году авторитетным американским флебологом Wayne S Gradman, бывшим главным сосудистым хирургом клиники Beverly Hills Vein Center (Лос Анжелес, США). Был представлен успешный опыт лечения 72 конечностей с острым тромбофлебитом при помощи РЧО и ЭВЛО.

Первые публикации эндоваскулярного лечения тромбофлебита в России

В нашей стране одним из первых, кто стал применять методики термооблитерации для лечения варикотромбофлебита, был руководитель «Центра Современной Флебологии», хирург-флеболог Артём Юрьевич Семёнов.

Доступы к целевой вене при тромбофлебите

С 2011 по 2018 год командой под руководством доктора Семёнова было выполнено 222 операции по поводу варикозной болезни, осложнённой тромбозом поверхностных вен. Возраст пациентов варьировался от 29 до 85 лет. Во всех случаях был достигнут положительный клинический результат. Тем не менее, вполне ожидаемая реканализация исходно тромбированного участка в послеоперационном периоде (до 1 года) наблюдалась у 76 (34%) пациентов. Им потребовалось выполнить дополнительно:

1.     Эндовенозную лазерную процедуру – 3 случая (1,35%).
2.     Минифлебэктомию по Варади – 7 случаев (3%).
3.     Склеротерапию пеной ствола и притоков сафенной вены – 66 пациентов (29,7%).

Выводы об эндоваскулярном лечении тромбофлебита

Таким образом, эндоваскулярная термооблитерация является эффективным и безопасным методом лечения варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом и позволяет реализовать следующие задачи:

• Исключает прогрессирование тромба из поверхностных вен в глубокие.
• Снижает риск венозных тромбоэмболических осложнений.
• Одномоментно лечится варикозная болезнь и тромбоз поверхностных вен.
• Купируются симптомы воспаления.Уменьшаются сроки реабилитации.
• Снижает финансовые затраты на лечение варикозной болезни.

В завершение сообщения Артём Юрьевич рассмотрел два клинических случая, подробно осветив нюансы диагностики и лечения варикотромбофлебита.

Павел Борисович Новиков, ведущий медицинский советник ООО «Никамед» представил доклад, посвящённый преимуществам компрессионного трикотажа премиум-класса немецкой фирмы Bauerfeind.

"Компрессионный трикотаж премиум-класса немецкой фирмы Bauerfeind" - докладывает Новиков П.Б.

Павел Борисович поведал о формировании размерной сетки производителя, берущей своё начало в далёком 1929 году и обеспечившей формирование самой обширной базы замеров нижних конечностей. Это позволило Bauerfeind создать оптимальные решения для различных параметров нижних конечностей, в том числе подобрать трикотаж пациентам с нестандартной фигурой. Так же немаловажными плюсами изделий этой фирмы являются:

• Минимализация эффектов раздражения кожи за счёт использования собственных инновационных технологий.
• Наиболее полный спектр компрессионных решений для пациентов с заболеваниями вен, лимфедемой и здоровых людей для предотвращения развития возможных флебологических заболеваний.

Закончилось мероприятие замечательным кулинарным мастер-классом от итальянского шеф-повара «CULINARYON»

Сотрудники «Центра Современной Флебологии» на кулинарном мастер-классе