«Актуальные вопросы флебологии», XII-я научно-практическая конференция. День Третий.

Третий день съезда флебологов России в Рязани начался с секционного заседания: «Осложнения хронических заболеваний вен» (Трофические язвы/Варикотромбофлебит)

Председатели секции: «Осложнения хронических заболеваний вен» Иванов Е.В. (Тюмень) и Петриков А.С. (Барнаул)

Первым взял слово Александр Сергеевич Бушнин, сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, (Хабаровск, Россия). Он представил сообщение: «Кроссэктомия при восходящем тромбофлебите – необходимость или дань традиции?».

«Кроссэктомия при восходящем тромбофлебите – необходимость или дань традиции?» - выступает к.м.н. Бушнин А.С. (Хабаровск)

Александр Сергеевич предложил консервативное лечение восходящего тромбофлебита. Тенденции современной флебологии диктуют максимальный уход от традиционной хирургии в лечении варикозной болезни. Доктор Бушнин предложил при восходящем тромбозе поверхностных вен (верхушка тромба находилась 10 см, или проксимальнее, от сафенного соустья) консервативную терапию новым оральным антикоагулянтом (ривароксабан), как альтернативу классической кроссэктомии. Использовалась дозировка препарата, принятая для лечения тромбоза глубоких вен. У всех пациентов достигнут хороший терапевтический эффект, проявлявшийся в лизисе тромба. Как осложнение, наблюдались малые кровотечения в 4,6% случаев, что потребовало снижение дозировки препарата. Как в мировой, так и в отечественной клинической практике, применение антикоагулянтной терапии в лечении восходящего тромбофлебита используется не первый год. Отечественные клинические рекомендации для этих целей постулируют применение препаратов низкомолекулярных гепаринов в профилактических или промежуточных дозах.

Александра Владимировна Цыплящук, сосудистый хирург, флеболог кандидат медицинских наук, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, (Москва, Россия), представила доклад: «Стационарзамещающие технологии в лечении хронических заболеваний вен С4-С6 клинического класса по CEAP».

«Стационарзамещающие технологии в лечении хронических заболеваний вен С4-С6 клинического класса по CEAP» - докладывает к.м.н. Цыплящук А.В. (Москва)

Современные технологии минимизируют операционную травму, позволяют использовать только местную анестезию или вообще от неё отказаться. В наши дни лечение варикозной болезни довольно успешно проводится в амбулаторных условиях. Не являются исключением и пациенты с трофическими расстройствами, в том числе и открытыми трофическими язвами. Тем не менее, методика стволовой склеротерапии, несмотря на относительно низкую себестоимость, несколько устарела. Большой процент рецидивов и невозможность использовать другие методики при реканализации просвета вены являются существенными минусами процедуры. В настоящее время уже имеются более эффективные, чем стволовая склеротерапия, методики нетермической венозной облитерации, не требующие использования тумесцентной анестезии: ClariVein, Flebogrif, VenaSeal, VariClose.

Евгений Петрович Кривощёков, профессор, (Самара, Россия), представил сообщение: «Выбор лекарственных средств в терапии посттромботической болезни нижних конечностей».

«Выбор лекарственных средств в терапии посттромботической болезни нижних конечностей» - докладывает профессор Кривощеков Е.П. (Самара)

Евгений Петрович представил интересные данные об эффективности препарата Вессел Дуэ Ф при лечении посттромботической болезни. Очень хотелось бы увидеть более обширное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности сулодексида у данной категории пациентов.

Сергей Владимирович Максимов, кандидат медицинских наук, руководитель и основатель сети клиник Vascul Group, (Москва, Дмитров, Россия), представил очень полезный доклад: «Опыт применения механо-химической облитерации в лечении варикозной болезни С4-С6».

«Опыт применения механо-химической облитерации в лечении варикозной болезни С4-С6» - докладывает Максимов С.В. (Дмитров)

Сергей Владимирович поделился собственным опытом применения нетумесцентных методик в клиниках Vascul Group у пациентов с трофическими нарушениями. Весь флебологический мир, затаив дыхание, следит за первыми шагами новых нетермических нетумесцентных методик лечения варикозной болезни. Одним из пионеров внедрения данных технологий в России является доктор Максимов. Первые результаты обнадёживают, ждём долгосрочных наблюдений.

Евгений Владимирович Иванов, кандидат медицинских наук, Многопрофильная университетская клиника Тюменского государственного медицинского университета, (Тюмень, Россия), представил сообщение: «Липодерматосклероз голеней при хронической венозной недостаточности и его влияние на качество жизни».

«Липодерматосклероз голеней при хронической венозной недостаточности и его влияние на качество жизни» - выступает Иванов Е.В. (Тюмень)

Препараты биофлавоноидов имеют доказанную эффективность в комплексном лечении нарушений венозного оттока. Результаты терапии препаратами данной группы при лечении пациентов с липодерматосклерозом представил Евгений Владимирович. И они впечатляют. Всё же, хотелось бы увидеть более обширное исследование с рандомизацией и большей информацией о клинических группах исследования (другие применяемые методы лечения у этих пациентов, сопутствующая патология и т.д.)

Алексей Юрьевич Крылов, профессор, первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, (Москва, Россия) представил сообщение: «Высокоэнергетические лазерные технологии в комплексном лечении острого варикотромбофлебита».

«Высокоэнергетические лазерные технологии в комплексном лечении острого варикотромбофлебита» - докладчик д.м.н. Крылов А.Ю. (Москва)

Осторожный доклад Крылова Алексея Юрьевича, сердечно-сосудистого хирурга, флеболога по анализу лечения варикотромбофлебита. Несмотря на то, что традиционная кроссэктомия до сих пор занимает одно из центральных мест среди методов лечения острого варикотромбофлебита, консервативная терапия антикоагулянтами и новые интервеционные методики постепенно набирают обороты. Алексей Юрьевич анализирует данные четырёхлетнего наблюдения за 348 пациентами с острым варикотромбофлебитом. В выводах профессор Крылов осторожно заявляет о положительном опыте применения эндовенозных процедур при лечении ОВТФ.

Сергей Петрович Кузовлев, хирург, Калининградский клинический комплекс «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова», (Калининград, Россия), представил сообщение: «Хирургическое лечение варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей, осложненной варикотромбофлебитом». Представлен многолетний опыт оперативного лечения тромбозов поверхностных вен, и это не может не вызывать уважение. Однако, мировой тренд на максимальный уход от классической хирургии диктует новые правила. Консервативное лечение острого тромбофлебита антикоагулянтными препаратами в европейской и американской флебологической практике ощутимо доминирует над классической хирургией. С совершенствованием эндоваскулярных методик меняются и стандарты экстренной хирургии во флебологии. Появляется всё больше и больше сообщений об успешном применении так называемой «лазерной кроссэктомии» при восходящей форме тромбофлебита. Современная миниинвазивная хирургия прогрессивно вытесняет классические открытые операции с прочно занятых позиций.

Сергей Иванович Прядко, кандидат медицинских наук, действительный член Ассоциации флебологов России, Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS), (Москва, Россия), прочитал доклад «Метод Shave therapy при лечении трофических язв различной этиологии».

«Метод Shave therapy при лечении трофических язв различной этиологии» - докладывает Прядко С.И. (Москва)

Сергей Иванович представил превосходные результаты использования аутодермопластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом при лечении хронических венозных язв. В то же время, при использовании Shave therapy, для заживления трофической раны также необходимо:

• Устранение вертикального и горизонтального венозного рефлюкса.
• Улучшение репаративных процессов в тканях (пневмокомпрессия, эластическая компрессия, флеботропная терапия).
• Деконтаминация инфекции в ране

Артём Юрьевич Семёнов, кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург, руководитель "Центра Современной Флебологии", (Москва, Россия), представил сообщение «Эндоваскулярное лечение варикозной болезни, осложненной тромбофлебитом».

«Эндоваскулярное лечение варикозной болезни, осложненной тромбофлебитом» - докладывает руководитель «МИФЦ», к.м.н. Семенов А.Ю.

Артём Юрьевич поделился опытом эндоваскулярного лечения варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом. Не секрет, что помимо кроссэктомии и стриппинга для лечения варикотромбофлебита существует два основных варианта: консервативное лечение и термооблитерация вены выше тромбоза. Последний вариант появился не так давно, но находит всё больше и больше сторонников в мире флебологии. Доктор Семёнов первым в России начал на потоке внедрять в практику термическую облитерацию в остром периоде варикотромбофлебита. В центре флебологии «МИФЦ» с 2011 года лазерное и радиочастотное лечение было проведено 222 пациентам с тромбозом поверхностных вен. У всех пациентов был достигнут положительный клинический эффект. Эндоваскулярное лечение варикотромбофлебита обладает следующими преимуществами:

• Исключает прогрессирование тромба в глубокую венозную систему, чем снижается риск тромбоэмболических осложнений.
• Одномоментно происходит лечение тромбофлебита и варикозной болезни, что снижает не только общие сроки лечения и реабилитации, но и финансовые затраты пациента на них.
• Купируются симптомы воспаления, так как выключаются из кровотока тромбированные сегменты.

Современные миниинвазивные методики шаг за шагом отвоёвывают пространство у традиционных, разрушая стереотипы, меняя догматы, делают лечение даже такой серьёзной патологии, как варикотромбофлебит, офисной и комфортной процедурой. Однако, к каждому случаю необходимо подходить строго индивидуально, взвешивая все за и против.