Нетермальные нетумесцентные эндовазальные методы при варикозной болезни – будущее за ними?
16.11.2018 года в старейшем лечебном учреждении России, в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова прошёл мастер-класс с международным участием: «Нетермальные нетумесцентные эндовазальные методы при варикозной болезни – будущее за ними?».
Открыл мероприятие с приветственным словом академик Александр Иванович Кириенко.
Вступительное слово академика Кириенко А.И. на конференции "Нетермальные нетумесцентные эндовазальные методы при варикозной болезни – будущее за ними?"
Приглашённый иностранный гость, доктор Франтишек Зерновицкий, сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, работающий в национальном институте сердечно-сосудистых заболеваний (Словакия), представил сообщение: «Облитерация магистральных вен цианоакрилатом».
«Облитерация магистральных вен цианоакрилатом» - выступает флеболог Зерновицкий Ф. (Словакия)
Применение данного вещества в медицине берёт своё начало в 50-х годах прошлого века, когда цианокрилатный клей начали использовать для фиксации краёв ран. В начале 21 века этот клей нашёл применение, и сегодня успешно используется, в нейроваскулярной хирургии (устранение артерио-венозных мальформаций). Первое сообщение об использовании цианокрилата во флебологической практике для лечения варикозной болезни поступило от коллектива американских врачей во главе с доктором Хосе Алмейда (Майами, Флорида, США). Препарат цианокрилата (система VenaSeal) был применён для лечения несостоятельных подкожных вен в Доминиканской республике в 2011 году. 38 пациентам эмболировали цианоакрилат болюсными инъекциями под ультразвуковым контролем без использования перивенозной тумесцентной анестезии. Сходное исследование в 2012 году было начато в Европе (Германии, Великобритании, Нидерландах и Дании). Было прооперировано 70 пациентов коллективом авторов во главе с Томас Проэбстл (Университет Майнца, Германия). Наконец, в 2013 году стартовало более масштабное исследование использования клея для лечения варикозной болезни под руководством Ника Моррисона (Институт Моррисона Вейна, Аризона, США). В данном изыскании участвовало уже 242 пациента, граждан США. Во всех трёх исследованиях при наблюдении до 3-х лет VenaSeal показал достаточную эффективность (до 94 % окклюзии целевой вены) при высоком профиле безопасности.
Авторы заявили о следующих преимуществах методики:
- Не требует тумесцентной анестезии.
- Отсутствует термическое воздействие на ткани, не используются склерозанты.
- Не требует послеоперационной компрессии.
Учитывая и снижение болевых ощущений во время операции, за счёт меньшего количества проколов кожи, очевидно, метод имеет значительный потенциал для коммерческого успеха. Помимо этого, формируются и медицинские показания для клеевой облитерации:
- Периферическая артериальная окклюзия.
- Наличие тяжёлой сопутствующей патологии.
- Флеболимфедема.
- Ограниченная подвижность.
Все авторы заявили об отсутствии значимых осложнений. Тем не менее, были получены и достаточно специфичные для химической облитерации осложнения, такие как:
- перифлебитическая гиперэмическая реакция (от 1 до 5 % случаев);
- 1 случай генерализованной крапивницы, потребовавшей длительного лечения.
Также имело место увеличение количества постоперационных флебитов, по сравнению с радичастотной термооблитерацией.
Доктор Зерновицкий представил собственный опыт применения методики цианокрилатной облитерации вен.
Собственный опыт применения цианокрилатной облитерации вен - «Делать или не делать» - решать вам!
С апреля 2015 по март 2017 года в Университетской клинике сосудистой хирургии Братиславы при помощи методики VenaSeal было пролечено 158 пациентов. Максимальный диаметр вен достигал 16 мм (в вышеописанных исследованиях диаметр вен не превышал 12 мм). Реканализация вены была отмечена только у двух пациентов. Перифлебитические реакции наблюдались от 14 до 20 % случаев. У одной пациентки доктора столкнулись с крайне неприятным осложнением в виде выраженного местного гранулематозного воспаления. После безуспешных попыток борьбы с ним терапевтическими методами, развитием местного некроза тканей, через 4 месяца после процедуры потребовалось хирургическое удаление сафенной вены с имплантом (полимеризованным цианокрилатом). После данного случая, доктор Зерновицкий твёрдо решил, что выбор данной методики должен быть продиктован исключительно медицинскими показаниями, когда использование методик термооблитерации затруднено. Франтишек Зерновицкий сделал следующие выводы:
- Процедура клеевой облитерации должна проводиться только в условиях операционной.
- Оперирующий доктор должен уметь решать возможные интра- и постоперационные осложнения.
- После случая с тяжёлой гранулематозной реакцией процедуре отдаётся приоритет только по клиническим показаниям.
- После первых признаков гранулематозной реакции необходимо немедленное удаление обработанной вены.
- Процедура подразумевает формирование перманентного импланта в тканях, возможные долгосрочные реакции на который ещё неизвестны.
Сергей Михайлович Маркин, к.м.н., Санкт-Петербургская клиническая больница РАН (Санкт-Петербург) представил сообщение «Механохимическая облитерация».
«Механохимическая облитерация» - докладывает флеболог Маркин С.М. (Санкт-Петербург)
Доктор Маркин поведал о формирующейся методологии методики Flebogrif, её преимуществах, показаниях и противопоказаниях к применению.
Евгений Аркадьевич Илюхин, член Ассоциации флебологов России, член EVF, к.м.н., представил сообщение: «Термические способы облитерации: эволюция и современное состояние».
«Термические способы облитерации: эволюция и современное состояние» - докладывает флеболог Илюхин Е.А. (Санкт-Петербург)
Евгений Аркадьевич представил обзор российских и зарубежных исследований и рекомендаций на тему термической облитерации вен. Данная методика в настоящий момент является «золотым стандартом» в лечении варикозной болезни, хотя и не лишена недостатков, главный из которых – потребность в тумесцентной анестезии. Как всегда выступление Евгения Аркадьевича было прекрасным, доказательным по своей сути, с интересными фактами. Такие доклады можно слушать десятки раз и, каждый раз, находить в них для себя что-то новое и интересное!
Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова (Москва) представил сообщение: «Механохимическая облитерация: стоит ли игра свеч?». Евгений Игоревич поведал о современных реалиях флебологии в государственном секторе медицины и возможных перспективах нетумесцентных методик облитерации вен.
Трансляция процедуры РЧА вен из операционной в исполнении Илюхина Е.А.
Во второй половине мероприятия ведущие флебологи Словакии и Санкт-Петербурга продемонстрировали современные методы эндовазальных вмешательств. Франтишек Зерновицкий, Евгений Аркадьевич Илюхин, Сергей Михайлович Маркин продемонстрировали технику виртуозного владения методиками: химической облитерации (VenaSeal), радиочастотной абляции (VNUS) и механохимической облитерации (Flebogrif).
