Тромбоз поверхностных вен: в поисках оптимального подхода

20 декабря 2017 года в отеле «Райкин плаза» прошло очередное, четвёртое по счёту заседание Школы тромбоза на тему «Тромбоз поверхностных вен: в поисках оптимального подхода».

Открыл мероприятие Илья Вениаминович Счастливцев кандидат медицинских наук с сообщением на тему «Тромбоз поверхностных вен: оценка угрозы».

"Тромбоз поверхностных вен: в поисках оптимального подхода" - выступает к.м.н. Счастливцев И.В.

В своём докладе он раскрыл современное положение проблемы в структуре тромбоэмболических осложнений, общие принципы подхода к лечению тромбоза поверхностных вен. Во втором сообщении Илья Вениаминович раскрыл тему «Рецидивирующий тромбоз поверхностных вен: что искать и как предотвращать?» Особое внимание Илья Вениаминович уделил вопросу тромбоза неварикозных вен, где его основной причиной могут являться: онкологические заболевания, системные васкулиты, коллагенозы, тромбофилии, гематологические заболевания.

Виктор Евгеньевич Баринов доктор медицинских наук, профессор представил доклад на тему «Тромбоз поверхностных вен? Кроссэктомия! Что может быть проще!».

«Тромбоз поверхностных вен? Кроссэктомия! Что может быть проще!» - выступает д.м.н., профессор Баринов В.Е.

Вопрос выбора между оперативной и консервативной тактикой при остром тромбофлебите не является окончательно решённым, свои плюсы и минусы есть у обоих подходов. Авторитетнейшие мировые сообщества, такие как ACCP (американская коллегия торакальных хирургов), EVF (европейский венозный форум), AVF (американский венозный форум) на данный момент не выработали единого мнения по данной проблеме. Что, вероятно, связано с низким доказательным уровнем исследований по данной тематике.
Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., доцент, хирург-флеболог, представил несколько сообщений.

"Оптимальные сроки для эндовенозного вмешательства после перенесённого тромбоза поверхностных вен" - выступает к.м.н. Лобастов К.В.

В первом сообщении Кирилл Викторович раскрыл тему антикоагулянтной терапии при тромбофлебите.  Следующий доклад был посвящён поискам оптимального срока для эндовенозного вмешательства после перенесённого тромбоза поверхностных вен. В третьей части своего сообщения доктор Лобастов обратился к теме «Роль симптоматической терапии в лечении в лечении тромбоза подкожных вен». На основе доказанности эффектов были рассмотрены основные препараты для купирования симптомов тромбофлебита. Это были, как широко используемые (нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид), веноактивные препараты (вазотонин, диосмин), топические гепарины (лиотон, тромблесс, гепатромбин, виатромб), так и новинки мирового фармацевтического рынка (дефибротид). Последний был одобрен FDA в США в апреле 2016 года, чуть позже в Европе. Особое внимание доктор Лобастов уделил местному лечению, в частности мазевым, гелевым формам, спрею на основе липосомальных нанокапсул (виатромб).

Овсеп Петросович Манджикян, член «Европейского общества сосудистых хирургов», «Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов», представил прогрессивный доклад «Тромбоз поверхностных вен: есть ли место для эндовенозной облитерации в остром периоде?».

«Тромбоз поверхностных вен: есть ли место для эндовенозной облитерации в остром периоде?» - выступает к.м.н. Манджикян О.П.

В данном сообщении просматривался современный взгляд на лечение тромбофлебита. Первая западная публикация по данной тематике была представлена в европейском журнале сосудистой и эндоваскулярной хирургии (издательство Elsevier) докторами из Швейцарии (M.A. Enzler, D. Russel) и Германии (J. Shimmelpfennig) в 2012 году. Сообщалось об опыте применения эндовазальных методик при тромбофлебите у трёх пациентов. А что же в России? В нашей стране пионером данного метода стал профессор Сергей Михайлович Беленцов (г. Екатеринбург), в 2008 году успешно выполнив термическую радиочастотную облитерацию пациенту с тромбофлебитом. В 2012 году на IX Научно-практической конференции ассоциации флебологов России командой врачей под руководством кандидата медицинских наук Артёма Юрьевича Семёнова был представлен доклад об успешном применении радиочастотной облитерации по методике VNUS Closure FAST у 23 пациентов. Во всех случаях лечение проводилось в условиях стационара одного дня, и через 20-30 минут после вмешательства пациенты были выписаны. Далее пациенты велись амбулаторно. Технический успех – облитерация целевой вены были достигнуты в 100% случаев, за весь срок наблюдения не было выявлено таких осложнений, как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.

«Нужна ли компрессия при тромбозе подкожных вен?» - выступает д.м.н., профессор Лаберко Л.А.

Леонид Александрович Лаберко, доктор медицинских наук, профессор представил интересный доклад на тему «Нужна ли компрессия при тромбозе подкожных вен?». Леонид Александрович обратился к вопросу доказательной базы и как, собственно, работает компрессионная терапия при тромбофлебите.

Завершилось мероприятие разбором клинических случаев. Доктор Семенов Артём Юрьевич, кандидат медицинских наук, руководитель Центра Современной Флебологии «ЦСФ», владеющий колоссальным опытом эндовенозной термической облитерации, в том числе и при тромбозе поверхностных вен представил сообщение на тему «Острый варикотромбофлебит: когда нужно оперировать пациента?»

«Острый варикотромбофлебит: когда нужно оперировать пациента?» - выступает руководитель «ЦСФ», к.м.н. Семенов А.Ю.

В рамках доклада были рассмотрены два интересных клинических случая из недавней практики доктора Семёнова. Первый пациент С., 1975 г.р. обратился в клинику в конце ноября 2017 года с жалобами на боль, покраснение и плотный тяж по ходу варикозно расширенных вен на левой нижней конечности (данная клиническая картина появилась три дня назад, наличие варикозных вен отмечает около 10 лет). Установлен диагноз: варикотромбофлебит притока большой подкожной вены (БПВ) на бедре слева. Планировалась эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛО) БПВ через 6 часов после обращения в клинику. Но непосредственно перед вмешательством был обнаружен острый восходящий тромбоз большой подкожной вены до уровня сафено-феморального соустья (тромботические массы практически достигли впадения сосуда в бедренную вену). По линии скорой помощи пациент доставлен в Первую градскую больницу им. Н.И. Пирогова, где ему в экстренном порядке была проведена операция кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены).

Докладывает к.м.н. Семенов А.Ю.

Второй клинический случай. Пациентка Н., 1953 г.р. обратилась в клинику флебологии в начале декабря 2017 года с жалобами на боль, покраснение и плотный тяж по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности (боли появились около 3 дней назад, варикозной болезнью страдает около 30 лет). Был установлен диагноз: острый варикотромбофлебит притока большой подкожной вены на бедре справа и ствола БПВ на уровне нижней трети бедра. Через 1 час после обращения была выполнена процедура эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены правой нижней конечности. Спустя 30 минут после вмешательства пациентка была выписана со следующими рекомендациями:

• Активный режим.
• Компрессионный трикотаж 2 класс (чулки) – 3 недели.
• Антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде.

После доклада докторами были заданы вопросы Артему Юрьевичу. Наибольшее количество вопросов задала д.м.н., профессор Константинова Галина Дмитриевна.

Профессор Константинова Г.Д. задает вопросы доктору Семенову А.Ю.

Руководитель «ЦИФ», к.м.н. Соломахин А.Е. задает свой вопрос Семенову А.Ю.

Доклад доктора Семёнова Артема Юрьевича вызвал оживлённую дискуссию в аудитории на тему внедрения современных эндовенозных технологий в лечение острого тромбоза поверхностных вен.

Хотелось бы выразить огромную благодарность всем организаторам «Школы тромбоза», в особенности Лобастову Кириллу Викторовичу за прекрасно проведенное мероприятие и за те знания, действительно важные и нужные, которые приобретаются здесь специалистами различных хирургических направлений.