Пациент с венозной патологией на хирургическом приеме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома. Москва.
21 сентября 2019 года в Бизнес-центре «Кремль в Измайлово» прошла флебологическая конференция «Пациент с венозной патологией на хирургическом приеме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома».
В мероприятии приняли активное участие сотрудники Медицинского Инновационного Флебологического Центра. С докладами выступили: руководитель МИФЦ, кандидат медицинских наук, Артём Юрьевич Семёнов, ведущие сотрудники МИФЦ, кандидаты медицинских наук, Дмитрий Анатольевич Фёдоров и Владимир Вячеславович Раскин.
Спикеры конференции Семенов А.Ю., Раскин В.В. и Федоров Д.А.
Так же в конференции приняли участие ведущие флебологи Медицинского Инновационного Флебологического Центра: Алексей Михайлович Малахов, Евгения Сергеевна Свищёва и Алексей Николаевич Волошкин.
Флебологи «ЦСФ» Малахов А.М., Свищева Е.С и Волошкин А.Н на конференции
Со вступительным словом выступил президент конференции Хачатур Михайлович Кургинян. Он рассказал о дальнейших планах продвижения конференции по городам Российской Федерации.
Вступительное слово организатора конференции «Пациент с венозной патологией на хирургическом приеме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома» Хачатура Михайловича Кургиняна
Вадим Юрьевич Богачев, д.м.н., профессор, научный руководитель Первого флебологического центра, (Москва), сделал доклад: «Медикаментозная коррекция ХЗВ. Самообман или необходимость?».
«Медикаментозная коррекция ХЗВ. Самообман или необходимость?» - докладывает профессор, д.м.н. Богачев В.Ю. (г. Москва)
Он поведал о неоспоримых доказательствах эффективности микронизированной очищенной биофлавоноидной фракции в терапии хронической венозной недостаточности.
Сергей Владимирович Максимов, хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, руководитель «Норд Клиник», (г.Дмитров), представил сообщение: «Механохимическая облитерация – дорогая альтернатива стволовой склеротерапии?».
«Механохимическая облитерация – дорогая альтернатива стволовой склеротерапии?» - докладывает к.м.н. Максимов С.В. (г. Дмитров)
Сергей Владимирович поделился собственным опытом применения методики механохимической облитерации Flebogrif. Во многом ожидаемый доклад в свете активного продвижения нетумесцентных технологий. Несмотря на достаточно ограниченное количество пациентов, трудно говорить о необъективности доктора Максимова. Ведь даже по этим данным вполне можно судить о ближайших перспективах технологии, по крайней мере в России. Стоит отметить, что Сергей Владимирович опытный эндоваскулярный хирург, признанный эксперт по современным методикам, применяемым во флебологии. Данные, полученные доктором Максимовым, говорят о высоком проценте реканализации целевых вен, что потребовало, как более внимательного наблюдения, так и дополнительных манипуляций. В том числе, эндовенозной лазерной облитерации реканализованного ствола варикозной вены. Экономические преимущества применения технологии, как для пациента, так и доктора, достаточно сомнительны. А вот репутационные риски могут быть велики, 100%-й гарантии на результат лечения дать невозможно. То ли лазерная облитерация так хороша, то ли нетумесцентные методики ещё не так совершенны, очевидно, что ни о какой прямой конкуренции сегодня между ними говорить не приходится. Когда же можно рассмотреть механохимию, как метод лечения варикозной болезни?
- Отсутствие в клинике оборудования для термооблитерации.
- Индивидуальные предпочтения пациента, категорическое неприятие тумесцентной анестезии.
- Пожилые и ослабленные пациенты, готовые к дополнительным манипуляциям в последующем.
Евгений Аркадьевич Илюхин, к.м.н., руководитель направления флебологии REACLINIC, член Ассоциации флебологов России, член EVF, (Санкт-Петербург) представил два сообщения. В первом из них Евгений Аркадьевич обратился к теме: «Компрессионный трикотаж – так ли он нам нужен?».
«Компрессионный трикотаж – так ли он нам нужен?» - докладывает к.м.н. Илюхин Е.А. (г. Санкт-Петербург)
Компрессионная терапия сегодня – это неотъемлемая часть современного лечения, практически, любой патологии венозной или лимфатической систем организма. Необходимость и целесообразность использования которой, не вызывает сомнений. В то же время, только грамотное применение компрессионной терапии будет обладать необходимым лечебным эффектом. Следующее сообщение доктор Илюхин посвятил эволюции и ограничениям эндовенозной лазерной облитерации. Технология эндовенозной лазерной облитерации за 20 лет своего существования прошла достаточно серьёзный и трудный путь. Далеко не все клинические и фундаментальные исследования были идеальны. Во многом, изменения происходили и поддерживались благодаря масштабной клинической практике, когда очевидность преимуществ новых длин волн, генераций световодов, режимов работы в особой рекламе и не нуждалась. Достигла ли ЭВЛК с длиной волны в 1,5 микрометра и радиальным световодом своего совершенства, нужно ли идти дальше или развивать альтернативные направления лечения варикозной болезни?
Артём Юрьевич Семёнов, к.м.н. руководитель Московского инновационного флебологического центра, (Москва), в сообщении: «Эндоваскулярные методы лечения варикозной болезни. Есть ли путь дальше?» продолжил тематику Евгения Аркадьевича.
«Эндоваскулярные методы лечения варикозной болезни. Есть ли путь дальше?» - докладывает Руководитель «ЦСФ», к.м.н. Семенов А.Ю. (г. Москва)
Бесспорен тот факт, что лазерные технологии, практически, уже в самом начале своего пути позволили эффективно коагулировать вену. Режимы термоабляции, специфика работы лазерных волокон, ряд уже позабытых, но имевших место осложнений ушли в прошлое с модернизацией технологии. Сейчас трудно представить, как работать с торцевым световодом на лазере с длиной волны 810 нм. Да, при грамотном подходе, вена будет облитерирована. Но энергетический режим, который мы будем использовать при этом, принесёт и ряд не самых приятных ностальгических ощущений. Вот для этого и нужна эволюция. Так нужна ли нам новая длина волны, и зачем? В современной практике уже есть ряд специалистов, работающих параллельно на лазерах 1470 и 1940 Нм. Да, лазерная волна 1470 Нм привычна, комфортна и эффективна для удаления варикозных вен. Вместе с тем, лазерное оборудование на 1940 Нм предлагает более мягкий, и при этом не менее эффективный режим работы, дающий дополнительные возможности. Как пример, удаление надфасциальных притоков вены лазером сопряжено с куда меньшим количеством побочных эффектов. Новая длина волны, однозначно, лучше привычной многим 1470 Нм. Учитывая, что технологии, пытающиеся конкурировать, в лице нетумесцентных методик, показывают себя достаточно слабой альтернативой, «тупиковая ветвь» развития флебологии в лице лазерной облитерации будет доминировать в ближайшие годы, как минимум.
Дмитрий Анатольевич Федоров, к.м.н. ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва), в докладе раскрыл физику процесса венозной коагуляции.
"Физические процессы при ЭВЛК" - докладывает ведущий сотрудник «ЦСФ», к.м.н. Федоров Д.А. (г. Москва)
Общественности было представлено исследование, демонстрирующее, как воздействует лазерное излучение на водную среду. Работ подобного плана в отечественной и мировой практике не так много, поэтому данное исследование заслуживает особого внимания. Дмитрий Анатольевич наглядно продемонстрировал, какие процессы происходят в вене при лазерном воздействии. В сообщении доктора Фёдорова было показано, что эффективное воздействие на стенку вены может оказываться и полутора и двухмикронным лазером, с помощью торцевого и радиального световода. Также, в исследовании продемонстрировано насколько более прицельно и избирательно действует двухмикронный лазер с радиальным световодом, за счёт чего происходит снижение энергетического режима без потерь для эффективности.
Alexander Flor, профессор, сосудистый хирург, специализирующийся на лечении венозной патологии верхних и нижних конечностей, член Американского колледжа флебологов, (Вена, Австрия), представил сообщение: «Склеротерапия вен кисти».
«Склеротерапия вен кисти» - докладывает профессор Alexander Flor (г. Вена, Австрия)
Доктор Flor поведал об эстетической коррекции вен на руках у следующих групп пациенток (подавляющее число обращающихся за помощью это женщины):
- Возрастные изменения.
- Спортсменки с гипертрофированными венами.
- Венозные мальформации.
Alexander Flor рассказал о тактике удаления вен, практически, на всех анатомических сегментах верхних конечностей: на кистях, предплечьях и плечах. Доктор из Швейцарии для удаления вен на руках использует все современные технологии:
- Склеротерапию.
- Лазерную абляцию.
- Минифлебэктомию.
Подавляющее количество вмешательств, это пенная склеротерапия (около 80 % процедур). Доктор Flor в деталях рассказал о нюансах, проводимых им лично процедур, ведении пациентов после вмешательств.
Prof. Alexander Flor - совместное фото на память с флебологами «Центра Совеременной Флебологии»
Владимир Вячеславович Раскин, к.м.н. ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва), представил сообщение: «Профилактика рецидивов после ЭВЛО».
«Профилактика рецидивов после ЭВЛО» - докладывает ведущий флеболог «ЦСФ», к.м.н. Раскин В.В.
В современной трактовке, под рецидивом варикозной болезни понимается появление варикозных вен на нижней конечности в любой срок после проведённого лечения при помощи инвазивной методики. Почему же всё-таки заболевание рецидивирует даже после применения инновационных технологий лечения?
Факторы, способствующие возникновению рецидива:
- Рецидив в результате неадекватного или неполного лечения:
а - тактические ошибки – проблемы в оценке исходной патологии,
б – технические ошибки, связанные с трудностями выполнения планируемого лечения,
с – неполное лечение.
- Рецидив в результате прогрессирования заболевания.
На факторы, перечисленные в первом пункте, мы можем повлиять при помощи:
- Грамотной диагностики, учитывающей не только анатомию варикозных вен, но и источник и распространение патологического рефлюкса крови.
- Соблюдение протокола процедуры и исключение технических ошибок.
- Обязательное наблюдение в послеоперационном периоде с ультразвуковым исследованием.
С пунктом № 2 всё несколько сложнее. На сегодняшний день нет научных данных, чётко описывающих механизмы прогрессирования варикозной болезни. Клинические наблюдения предполагают определенный перечень факторов, которые ускоряют процесс прогрессирования. А именно:
- пол,
- наследственность,
- гормональный статус, в том числе прием гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия,
- беременность,
- профессиональная деятельность,
- некоторые виды спорта,
- особенности питания,
- врожденные аномалии,
- рефлюкс по глубоким венам.
Владимир Вячеславович заострил внимание публики на наиболее частом варианте развития рецидива варикозной болезни при удалении большой подкожной вены, варикозном расширении передне-латерального притока большой подкожной вены. С патологическим расширением этой вены. в сроки до года после проведённого инновационного лечения, сталкивались подавляющее большинство практикующих специалистов. Появление варикозного расширения в бассейне передне-латерального притока, часто, предугадать невозможно. Как же мы можем максимально проконтролировать рецидив в бассейне данной вены:
- Оставлять минимальный размер культи после ЭВЛО.
- Правильная коммуникация с пациентами (в том числе после хирургии, не «предполагающей» рецидив).
- Наблюдение в п/о периоде, УЗИ контроль 1 раз в год, раннее выявление патологической вены.
- Облитерация несостоятельной передней добавочной вены на ранних сроках – пена (до 3 мм)/radial slim (4-5 мм).
Денис Александрович Борсук, к.м.н., председатель контрольной комиссии НКФ, руководитель клиники флебологии и лазерной хирургии, (Челябинск- Екатеринбург), представил сообщение: «Изолированные ЭВЛО – необходимость или неизбежность?».
«Изолированные ЭВЛО – необходимость или неизбежность?» - докладывает к.м.н. Борсук Д.А. (г. Челябинск)
Денис Александрович поделился результатами исследования собственной клиники по эффективности и безопасности выполнения эндовенозной лазерной облитерации без удаления притоков. В результатах:
- Регресс оставленных притоков в 25 % случаев.
- Уменьшение диаметра оставленных притоков более, чем в 50 % случаев.
- Развития тромбофлебита притоков в 15 % случаев.
Роман Александрович Таурагинский, врач сердечно-сосудистый хирург, хирург флеболог, (Иркутск), представил сообщение: «Источник рефлюкса, с позиции доказательной медицины, экспериментального и математического моделирования».
«Источник рефлюкса, с позиции доказательной медицины, экспериментального и математического моделирования».
Докладывает Таугаринский Р.А. (г. Иркутск)
Роман Александрович представил результаты одноцентрового проспективного исследования, изучавшего модели распространения рефлюкса при варикозной болезни.
Сергей Николаевич Якушкин, к.м.н. сердечно-сосудистый хирург, главный специалист Клиники «Семейная», (Москва), представил сообщение: «Хирургия VS терапия трофических язв. Медико-экономическое обоснование. Якушкин С. Н.»
"Хирургия VS терапия трофических язв. Медико-экономическое обоснование" - докладывает к.м.н. Якушкин С.Н. (г. Москва)
Сергей Николаевич раскрыл экономические аспекты лечения хронических венозных язв в современной практике отечественной медицины.
Игорь Анатольевич Золотухин, профессор, главный научный сотрудник отдела ангиологии и сосудистой хирургии НИИ клинической хирургии Российского государственного медицинского университета. (Москва), представил сообщение: «Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: состояние проблемы на сегодняшний день».
«Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: состояние проблемы на сегодняшний день» - докладывает профессор Золотухин И.А.
Игорь Анатольевич раскрыл проблемы доказательной медицины в современной отечественной и мировой практике.
Яшкин Максим Николаевич, к.м.н., врач-хирург, флеболог, ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, (Москва), представил сообщение: «Стентирование подвздошных вен. Как выглядят результаты?» Доктор Яшкин поделился данными ведущих мировых специалистов в области венозного стентирования и наблюдениями из собственной практики.
Ольга Ярославовна Порембская, к.м.н., врач-хирург, флеболог, старший научный сотрудник лаборатории системного и регионарного кровообращения НИИЭМ, (Санкт-Петербург), представила сообщение: «Антикоагулянтная терапия при венозном стентировании. Возможные варианты.» Ольга Ярославовна поделилась современными мировыми тенденциями антикоагуляции при венозном стентировании.
Овсеп Петросович Манджикян, ведущий сердечно-сосудистый хирург, флеболог отделения сосудистой хирургии при ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, (Москва), представил сообщение: «Хирургия vs консервативная терапия поверхностных тромбофлебитов».
«Хирургия vs консервативная терапия поверхностных тромбофлебитов» - докладывает Манджикян О.П.
Овсеп Петросович поделился современным состоянием вопроса подхода к лечению острого тромбофлебита. Радикальное инновационное лечение варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом, в остром и подостром периоде сегодня имеет значительное число сторонников. Немаловажно, что данный подход в современной практике основывается на хорошей практической базе лечения пациентов.
Полина Георгиевна Габай, генеральный директор «Факультета Медицинского Права», юрисконсульт по медицинскому праву, (Москва), прочитала лекцию: «Юридические аспекты работы флеболога».
«Юридические аспекты работы флеболога» - докладывает Габай П.Г.
Полина Георгиевна поделилась наиболее актуальной информацией о юридических аспектах работы современного специалиста в области флебологии.
Даниил Олегович Старостин, инструктор Национального совета по реанимации, начальник отделения анестезиологии-реанимации (Москва), представил: «Мастер класс по сердечно-легочной реанимации».
«Мастер класс по сердечно-легочной реанимации» в исполнении Старостина Д.О.
В сообщении Даниил Олегович поделился базовыми принципами оказания экстренной помощи различных условиях.
