Terra Incognita хирургической флебологии: от CHIVA до вальвулопластики День Первый

5 и 6 апреля 2019 года в ГКБ №24 прошла научно-практическая конференция и мастер класс с международным участием: “Terra Incognita” хирургической флебологии: от CHIVA до вальвулопластики.

В мероприятии приняли участие сотрудники "Центра Современной Флебологии": руководитель клиники «ЦСФ», к.м.н., Артём Юрьевич Семёнов, флебологи «ЦСФ» Алексей Михайлович Малахов, Евгения Сергеевна Свищева и руководитель филиала «ЦСФ» в Твери Андрей Алексеевич Прутенский.

Доктора клиники «ЦСФ» с коллегами на конференции “Terra Incognita”

Открыл первый день конференции Леонид Александрович Лаберко, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова (РФ, Москва) с сообщением: «Методы лечения ХЗВ, о которых все слышали, но никто не видел». Леонид Александрович поведал об актуальных, и не только, тенденциях в мире современной флебологии.

Доктор Сержио Джианезини, профессор Университета Феррары (Италия), профессор - Университета USUHS (Бетесда, США), вице-президент Международного союза флебологов (Феррара, Италия) выступил с сообщением: «CHIVA: видение и доказательная база».

Методика CHIVA в исполнении Сержио Джианезини (Италия)

Доктор Джианезини – разработчик и главный практический исполнитель данной методики. Сутью её является сохранение магистральной подкожной вены, хирургическое отключение определенных рефлюксных точек с использованием адекватных путей дренирования крови в глубокую венозную систему. Технически производится перевязка венозных стволов без их удаления. Сержио представил теоретические аспекты и результаты практического применения метода. Методика CHIVA от автора и клиник, её применяющих, заявляется, как малотравматичная и миниинвазивная. С этим довольно сложно согласиться, так как манипуляции проводятся при помощи приёмов открытой хирургии, разрезов и шовного материала. Обязательное ношение компрессионного трикотажа после операции увеличено в несколько раз в сравнении с той же термооблитерацией. Именно от этих моментов отошла современная флебология и стремится уйти ещё дальше. Для массового практического применения CHIVA вряд ли найдёт большое количество сторонников, но для изучения патологической венозной гемодинамики (в руках флебологов-энтузиастов) методика явно не исчерпала своего потенциала.

В рамках мастер класса доктор Джианезини продемонстрировал практическое выполнение CHIVA в операционной, детально описывая главные технические моменты.

Сержио Джианезини проводит операцию CHIVA

Виктор Евгеньевич Баринов, профессор, ЦГМА УД Президента, (РФ, Москва), представил сообщение: «Эндотелиальная дисфункция в патогенезе ХЗВ и возможности ее фармакологической коррекции». Доктор Баринов подробнейше описал роль патологического изменения эндотелия сосудов и отметил особое значение препарата сулодексид в терапии венозной и артериальной патологии.

Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., РНИМУ им Н.И. Пирогова, (РФ, Москва), выступил с докладом: «Что такое ASVAL?».

«Что такое ASVAL?» - докладывает к.м.н. Селиверстов Е.И. (Москва)

Евгений Игоревич представил обширную доказательную базу эффективности методики и поделился собственным опытом. В той или иной форме ASVAL используется подавляющим большинством флебологов. Чаще фигурирует другое название, а именно изолированная минифлебэктомия (по Варади, Эшу). Здесь можно заподозрить автора доклада в некоей подмене понятий, но кардинально суть вопроса от этого не изменится.

В практической части мероприятия доктор Селивёрстов продемонстрировал технику выполнения ASVAL в операционной ГКБ №24.

Операция ASVAL в исполнении доктора Селиверстова Е.И.

Афина Вячеславовна Воронцова, хирург-флеболог клиники Medswiss, (РФ, Москва) представила сообщение: «Существует ли склеро-ASVAL?».

«Существует ли склеро-ASVAL?» - докладывает Воронцова А.В. (Москва)

Афина Вячеславовна поделилась результатами достаточно интересного практического исследования применения пенной склеротерапии при начинающемся рефлюксе по стволу большой подкожной вены. Вполне ожидаемая нецелевая окклюзия поверхностных и глубоких вен, пусть и с благоприятным течением, ограничивает возможности данной методики.

Иван Геннадьевич Макаров, врач-лимфолог, руководитель медицинского и образовательного направления в НПЦ «Лимфа», (РФ, Москва), выступил с сообщением: «Эпидемиология лимфедемы в мире и в России».

«Эпидемиология лимфедемы в мире и в России» - докладывает доктор Макаров И.Г. (Москва)

Иван Геннадьевич представил современные данные заболеваемости лимфедемой и поделился нюансами её лечения.

Марина Юрьевна Демехова, флеболог, лимфолог, руководитель направления лимфологии сети клиник Reaclinic, (РФ, Санкт-Петербург), представила целый ряд сообщений.

В первом, посвящённом тематике: «Когда отправлять к лимфологу? Немного о дифференциальном диагнозе», Марина Юрьевна поведала о диагностике и лечении патологий, сопровождающихся отёчным синдромом. Доктор Демехова затронула даже очень редкие нозоологии, как CLOVES синдром, капошиформную гемангиоэндотелиому и многие другие.

«Когда отправлять к лимфологу? Немного о дифференциальном диагнозе» - докладывает лимфолог Демехова М.Ю. (Санкт-Петербург)

В следующем сообщении: «Хирургическое лечение лимфедемы. Есть ли ему место в практике?» Марина Юрьевна обратилась к достаточно сложной тематике. Несмотря на свою длительную историю, насчитывающую не одно десятилетие, стоит признать, что хирургия лимфатической системы только в начале своего пути. Сегодня основным методом лечения лимфоотёка остаются консервативные техники.

Александра Вадимовна Ровная, лимфолог, реабилитолог, специалист по КФПТ, европейский тренер по CDT, (РФ, Санкт-Петербург), представила сообщение: «"Золотой стандарт" терапии лимфедемы». Александра Вадимовна описала современные принципы лечения патологии лимфатической системы, подробно выделила основные практические ошибки. Также, доктор Ровная осветила роль и место в процессе лечения методики перемежающейся пневматической компрессии.

Дмитрий Владимирович Бондарчук, врач-рентгенолог, Медицинский институт им. Сергея Березина, (РФ, Санкт-Петербург), представил сообщение: «Каким исследованиям стоит подвергать пациента и зачем? Вопросы инструментальной диагности лимфедемы». Дмитрий Владимирович отметил безопасность и высокие диагностические возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и МР лимфографии.

Иоганн Кристофер Рагг, флеболог, председатель правления Venartis Innovations, основатель и главный врач Angioclinic Vein Centers, (Цюрих, Швейцария), выступил с сообщением: «Зачем флебологу гиалуроновая кислота?».

«Зачем флебологу гиалуроновая кислота?» - докладывает Иоганн Кристофер Рагг (Швейцария)

Доктор Рагг представил методику коррекции работы клапанного аппарата поверхностных вен при помощи перивенозного введения гиалуроновой кислоты. Последняя хорошо известна, как хороший и безопасный филлер, прочно застолбивший себе место в мире современной косметологии. Эффект гемодинамической коррекции у отдельной категории пациентов, достигаемый при помощи манипуляции, неоспорим. Какие же сложности ожидают при практической реализации методики?

• Достаточно жёсткие критерии отбора пациентов.
• Серьёзные требования к оборудованию, доктор Рагг использует ультразвуковое оборудование с высоким разрешением (16 - 32 Мгц).
• Высокие манипулятивные навыки оператора (недопустимо попадание гиалуроновой кислоты в сосуды и нервные стволы).
• Временный эффект процедуры (от 6 до 12 месяцев в большинстве случаев).
• Высокая себестоимость (качественные препараты гиалуроновой кислоты не могут стоить дёшево).

К плюсам технологии стоит отнести минимальную инвазивность, полное отсутствие периода реабилитации и, пожалуй, самое главное, реализация запроса пациента на «вену удалять не нужно».

Экстравазальная вальвулопластика в исполнении доктора Рагг (Швейцария)

Мастер класс доктора Рагга по экстравазальной вальвулопластике с живой трансляцией из операционной завершил первый день мероприятия.