Лазерная флебология 2018. Российские спикеры

24 мая 2018 года в Санкт-Петербурге под эгидой «Санкт-Петербургской Ассоциации Флебологов» состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Лазерная флебология 2018», которая была посвящена фундаментальным и практическим аспектам применения новых методов лечения во флебологической практике.

Доклад на тему: «Синергия методик в лечении малых форм хронических заболеваний вен: применение неодимого лазера, склеротерапии и холода» сделал руководитель флебологического направления ГКБ им. А.К. Ерамишанцева и МЦ «ГарантКлиник», к.м.н. Манджикян Овсеп Петросович

«Синергия методик в лечении малых форм хронических заболеваний вен: применение неодимого лазера, склеротерапии и холода» - докладывает Манджикян О.П. (Москва)

В сообщении Овсеп Петросович представил собственный вариант выполнения ClaCS терапии, где помимо раствора 75% глюкозы использовался 0,2-0,3% раствор полидоканола и поделился опытом выполнения этой процедуры.

Семенов Артем Юрьевич – основатель и руководитель Центра Современной Флебологии (Москва), сделал доклад «Склеротерапия неэстетичных вен на руках»

«Склеротерапия неэстетичных вен на руках» - докладывает Семенов А.Ю. (Москва)

Поверхностные вены рук являются важной эстетической составляющей. В век расцвета косметологии и пластической хирургии нередко именно по внешнему виду руки женщины можно судить о её возрасте. Не так давно начали появляться довольно скромные сообщения о коррекции вен на руках. В Европе профессор Alexander Flor, MD (Австрия), первым начал серьёзно заниматься этим вопросом. В Москве пионером методики стал Артём Юрьевич Семёнов. В чём же причины появления неэстетичных вен на руках?

• Возрастные изменения кожи.
• Повышенные нагрузки.
• Врождённые сосудистые аномалии (мальформации).

Артём Юревич представил данные об анатомии сосудов кисти, подробно описал возможные противопоказания к данной процедуре. Также доктор Семёнов поделился техническими аспектами склеротерапии на руках, критериями выбора препарата и его формы для манипуляции. На основе общемирового и собственного опыта проведения процедуры Артём Юрьевич сделал следующие выводы:

• Склеротерапия на руках – это исключительно эстетическая процедура.
• Не содержит «лечебного» компонента, но при этом не вредна для здоровья и функции конечности.
• Минимальный процент осложнений при соблюдении технологии.
• Нет рубцов, шрамов, швов.
• Нет ограничений для выполнения процедуры, нет периода реабилитации.
• Высокая косметичность при минимальном травмировании тканей.
• Избирательная окклюзия целевого венозного сегмента (есть возможность сохранения кубитальных вен).

Любая эстетическая проблема рано или поздно приводит к психоэмоциональному дискомфорту и на вопрос решать её или нет, ответит только пациент.

Илюхин Евгений Аркадьевич – руководитель направления флебологии сети медицинских центров Reaclinic, главный врач клиники «Медальп», кандидат медицинских наук, член Ассоциации флебологов России (АФР), Европейского венозного форума (EVF), вице-президент Санкт-Петербургской Ассоциации флебологов (Санкт-Петербург, Россия), сделал интересное сообщение об эволюции эндовазальной лазерной облитерации вен в России.

"Эволюция эндовазальной лазерной облитерации вен в России" - докладывает Илюхин Е.А. (Санкт-Петербург)

Евгений Аркадьевич представил анализ наиболее значимых клинических исследований и экспериментальных научных работ в области эндовенозной лазерной хирургии. Сделан ряд выводов. Основные факторы, определяющие результат ЭВЛО:

• Длина волны лазерного излучения (более длинные волны способствуют более глубокой обработке венозной стенки и для достижения результата требуется меньшая энергия).
• Мощность излучения (следует придерживаться оптимальных параметров этого показателя, так как этим достигается лучшая частота закрытия при минимальных побочных эффектах).
• Скорость извлечения световода будет зависеть от установленной мощности. А уменьшение скорости с параллельным снижением мощности или увеличение обоих параметров для наилучшего результата – предмет дискуссии.
• Площадь излучения (плотность мощности).
• Характер эмиссии – бесспорно радиальный тип эмиссии лидирует во всём, за исключением цены девайса.
• Наличие остаточной крови – качественная тумесцентная анестезия является важным критерием успеха.
• Материал колбы световода обеспечивает надёжность и безопасность процедуры и при работе с высокой мощностью.
• Диаметр вены в подавляющем большинстве случаев не имеет значения при работе радиальным лазерным световодом, оптимальном выборе параметров и грамотной тумесценции.

На данный момент ЭВЛО и РЧО являются лучшими методами для устранения несостоятельных сафенных вен, а обмен опытом для устранения личных ошибок эффективнее научных исследований, так как принципиальные вопросы решены.

Следующий докладчик Росуховский Дмитрий Александрович – сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, (Санкт-Петербург, Россия), Секретарь Санкт-Петербургской Ассоциации Флебологов представил сообщение «Один год применения методики лазерной склеротерапии и криообезболивания в Санкт-Петербурге».

«Один год применения методики лазерной склеротерапии и криообезболивания в Санкт-Петербурге» - докладывает Росуховский Д.А. (Санкт-Петербург)

Дмитрий Александрович представил методику «Ластик», которая включает:

• Воздействие транскутанного лазера (Nd:YAG с длиной волны 1064 нм).
• Склеротерапию (смесь этоксисклерола с гипертоническим раствором глюкозы).
• Криообезболивание (система воздушного охаждения).
• Дополненная реальность (использование устройства VeinViewer).

Флебологи Росуховский Д.А. и Шонов О.А. проводят процедуру «Ластик»

Данный метод, являясь комбинацией ряда технологий, доказавших свою состоятельность временем и практикой, призван ещё больше улучшить следующие показатели:

• Безопасность (отсутствие осложнений).
• Эффективность.
• Универсальность.
• Минимальная зависимость результата от опыта оператора.
• Мобильность и низкая себестоимость.
• Безболезненность.

Маркин Сергей Михайлович – руководитель отделения флебологии при больнице РАН сделал потрясающий доклад на тему: «Одноразовое использование радиального волокна и экономичность лазерной коагуляции вен. Возможен ли компромисс?»

«Одноразовое использование радиального волокна и экономичность лазерной коагуляции вен. Возможен ли компромисс?» - докладывает Маркин С.М. (Санкт-Петербург)

По мнению Сергея Михайловича, повторное использование одноразовых устройств связано с регулятивными, этическими, медицинскими, юридическими и экономическими вопросами и является чрезвычайно спорным. Главной целью нашей работы является здоровье пациента! Поэтому подготовленные к повторному использованию медицинские устройства должны быть столь же безопасны, как и новые!  При повторном использовании световода существует реальная опасность ошибки при обработке девайса, а также ошибки при предоперационном тестировании или нахождение пациента в «серонегативном окне».

Шонов Олег Александрович – хирург-флеболог клиники «Долголетие», член Ассоциации флебологов России, член экспертной группы по разработке российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний вен, член «Санкт-Петербургской ассоциации флебологов», представил сообщение: «Патогенез и лечение бессимптомных форм венозных расстройств».

«Патогенез и лечение бессимптомных форм венозных расстройств» - докладывает доктор Шонов О.А. (Санкт-Петербург)

Олег Александрович обратился к нюансам склеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен. Доктор Шонов отметил необходимость выполнения ультразвукового дуплексного сканирования всем пациентам, так как нередко причиной появления сосудистых звёздочек является имеющийся рефлюкс в венозной системе. Олег Александрович обратился к такому редкому, но крайне неприятному осложнению склеротерапии, как некроз кожи (эпидермолиз). Данная ситуация чаще всего бывает связана с наличием артериоло-венулярного шунта, и это подтверждают исследования. Несмотря на их небольшое количество, полученные результаты довольно однозначны.

Эпидермолиз - серьезное осложнение склеротерапии

Таким образом, склеротерапия, являясь самым эффективным методом борьбы с телеангиоэктазиями и ретикулярными венами (что подтверждают рекомендации ведущих мировых флебологических сообществ), не лишена определённых скрытых опасностей. В лечении телеангиоэктазий следствием последнего являются:

• Предпочтение жидкостной формы склеротерапии.
• Современный тренд на комбинированные методы лечения, совмещающие склеротерапию и транскутанный лазер.

Евгений Жоржович Сандалов, врач-хирург, специалист по лазерной терапии ран, автор 21 печатной работы, (Екатеринбург, Россия) представил сообщение: «Использование излучения эрбиевого лазера в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран (первый опыт в России)».

«Использование излучения эрбиевого лазера в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран (первый опыт в России)» - докладывает Сандалов Е.Ж. (Екатеринбург)

Для лечения длительно незаживающих ран Евгений Жоржович предложил использовать излучение Er:YAG лазера (длина волны 2,94 мкм) в короткоимпульсном режиме. Так же использовалось пространственно модулированное излучение Er:YAG лазера при помощи модуля SMA для стимуляции регенерации. Принцип действия последнего: в ответ на микротравмирование усиливается микроциркуляция, обмен веществ и питание тканей, запускается процесс регенерации. Таким образом, лечение состояло из двух этапов:

1. Очистка (дебридмент) - санация гнойно-некротического очага и удаление нежизнеспособных тканей – испарение при мгновенном разогреве поверхности до 3000 ̊ С без коагуляции подлежащих тканей и минимальной травматизацией здоровых тканей, эффект стерилизации раневых поверхностей.
2. Обработка с SMA-модулем с целью стимуляции репарации.

Проведено исследование, в которое были включены 118 пациентов с длительно незаживающими ранами и язвами различной этиологии. В большинстве случаев получена положительная динамика. Это позволило сделать следующие выводы:

• Метод лазерной абляции в комплексе со стимуляцией репарации методом пространственно модулированной микродеструкции биологических тканей (RecoSMA) является безопасным и эффективным методом стимуляции репаративной регенерации тканей при длительно незаживающих ранах и трофических язвах, в том числе гнойных, при наличии в ране микроорганизмов, резистентных к антибиотикам, когда другие методы санации оказываются малоэффективными.
• Более быстрое восстановление работоспособности и ранней реабилитации пациента.
• Снижение затрат на лечение за счет стационарзамещающих технологий, отсутствия необходимости в медикаментах, специальных повязках, операциях. 

В очередной раз конференция в Петербурге подтвердила свой высочайший класс! А присутствие зарубежных спикеров обогатило присутствующих новыми знаниями!

Встреча земляков-флебологов на Питерской конференции Семенова А.Ю. и Денисова В.Е.