Интервью Семенова А.Ю. православному женскому журналу «Славянка»

В апреле 2016 года в очередном номере православного женского журнала «Славянка», в рубрике «Здоровье», было опубликовано интервью с руководителем «Центра Современной Флебологии», хирургом-флебологом, к.м.н. Артемом Юрьевичем Семеновым. 

Православный женский журнал «Славянка»

Интервью называлось «Болезнь, сбивающая с ног» и было посвящено варикозному расширению вен нижних конечностей, а также, как лечить и предупреждать это заболевание.

Интервью доктора Семенова А.Ю. - «Болезнь, сбивающая с ног»

ТЯЖЕСТЬ И УСТАЛОСТЬ В НОГАХ В КОНЦЕ ДНЯ, ОТЕКИ, СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ ИЛИ ВЫПУКЛЫЕ ВЕНЫ – ЭТИ СИМПТОМЫ ЗНАКОМЫ МНОГИМ. УВЫ, НЕ ОБРАЩАЯ НА НИХ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ, МЫ И НЕ ДУМАЕМ, ЧТО ЭТИ ОЩУЩЕНИЯ В НОГАХ – ПРИЗНАК ТАКОГО РАСПРОСТРАНЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН. О ТОМ, КАК ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗ И ПРЕДОТВРАТИТЬ ЕГО ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ, МЫ БЕСЕДУЕМ С ХИРУРГОМ-ФЛЕБОЛОГОМ, КАНДИДАТОМ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, РУКОВОДИТЕЛЕМ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «ЦСФ» Г. МОСКВЫ АРТЕМОМ ЮРЬЕВИЧЕМ СЕМЕНОВЫМ. 

Артем Юрьевич, расскажите, пожалуйста, что такое варикозное расширение вен и отчего оно происходит?

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это заболевание, которое характеризуется слабостью стенок поверхностных вен и нарушением оттока из них крови. Чтобы вена под воздействием физических нагрузок не расширялась и оставалась одного диаметра, ее держит специальный каркас – особый белок, коллаген II типа. Если в организме количество этого специфического белка недостаточно, то вена под постоянным давлением начинает постепенно расширяться. Однажды расширенная вена никогда не вернется к прежним размерам, ее диаметр со временем будет только увеличиваться.

Доказано, что варикозное расширение вен – заболевание сугубо наследственное. Если у обоих родителей есть варикоз, то в 90 % случаев у их детей будет это заболевание. Если страдает один из родителей, то вероятность заболевания детей достигает 50 %. Слабость венозной стенки, то есть недостаточное количество белка-каркаса кровеносных сосудов, передается с генами, и при наличии «пускового механизма» (например, непомерных физических нагрузок), увы, никакие профилактические меры не спасут человека от этого заболевания.

Чем опасен варикоз?

Основной функцией венозной системы человека является возврат крови от органов к сердцу. При варикозе эта функция начинает страдать, а впоследствии кровь в расширенных венах начинает застаиваться. Особенно это показательно, когда вены начинают выпирать и выглядят, как надувшиеся шарики, а в запущенных случаях – как «гроздья винограда». Застой крови в них ведет к развитию осложнений варикоза – тромбозу, тромбофлебиту, трофической экземе и язве.

Еще одно тяжелое следствие варикоза – нарушение сохранности клапанного аппарата магистральных поверхностных вен. В каждой вене имеются специальные клапаны – это две тонкие створки, которые при прохождении крови вверх к сердцу открываются, а затем захлопываются, не давая току крови возвращаться обратно в ногу. При увеличении диаметра вены эти створки растягиваются и начинают пропускать кровь в обратном направлении. При прогрессировании варикоза створки просто рвутся и перестают выполнять свою основную функцию.

Что, помимо больших физических нагрузок, может послужить «пусковым механизмом» для возникновения варикоза?

У женщин – это, прежде всего, беременность и роды. У мужчин – тяжелый физический труд. В группу риска входят люди, профессии которых связаны с долгим стоянием на ногах: педагоги, парикмахеры, официанты, продавцы, а также священники. От варикозного расширения вен страдают и спортсмены тех видов спорта, где ноги испытывают сильную нагрузку (бег, футбол, хоккей, теннис и другие).

Группу риска дополняют люди, страдающие ожирением, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сосуды ног.

Артем Юрьевич, каковы симптомы варикозного расширения вен?

Самый «явный» – это появление варикозных вен (выпуклых вен, небольших шишек) или просто сосудистых звездочек на ногах. Также симптомами варикоза являются тяжесть и дискомфорт в ногах к концу дня. Хочется лечь и поднять ноги повыше, чтобы обеспечить отток крови. Если вы испытываете подобные ощущения, даже при отсутствии выпуклых вен, следует обращаться к флебологу, потому что варикоз может быть скрытым, когда поражены внутренние (магистральные) вены.

Следует отметить, что осмотр дает всего лишь 10-20 % сведений для постановки диагноза, 80 % информации о состоянии вен дает ультразвуковое сканирование. Врачу необходимо исследовать глубокую систему вен, степень поражения магистральных вен, систему большой и малой подкожных вен, и на основании этих данных определить стадию варикозного расширения, степень хронической венозной недостаточности. Только получив полную информацию, доктор подбирает соответствующее лечение. Если врач только по результатам осмотра вен предлагает делать операцию – это непрофессиональный подход.

Как лечится варикозное расширение вен?

На первой стадии, чтобы не усугубились симптомы хронической венозной недостаточности, мы назначаем ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы). Он создает каркас для ног, и те вены, которые уже появились – не будут расширяться дальше, улучшится кровоток в ногах. Современный компрессионный трикотаж очень удобен и довольно эстетично выглядит. Для любителей натуральных тканей есть даже серия трикотажа с хлопком. Существуют также компрессионные колготы и для беременных женщин, поддерживающие живот.

Периодичность ношения, класс трикотажа, в зависимости от тяжести заболевания, также определяет врач.

Если появились маленькие веночки, сеточки из вен, и женщине это не нравится с эстетической точки зрения, мы проводим компрессионную склеротерапию. Это инъекционная процедура, когда с помощью шприца с тонкой иглой в вену вводится специальный склерозирующий препарат, вена склеивается и вскоре полностью рассасывается.

При необходимости к компрессионному трикотажу добавляется медикаментозное лечение. Назначаются венотонизирующие препараты, мази и общеукрепляющие процедуры – плавание, аквааэробика, занятия спортом (в компрессионном трикотаже).

Полезен контрастный душ, но не горячей и холодной, а теплой и прохладной водой, потому что сильный нагрев ног противопоказан при варикозе, а холодная вода вызывает резкий спазм.

На второй стадии варикоза, когда поражаются магистральные вены, уже показано оперативное лечение.

С какого возраста начинает проявляться варикозное расширение вен?

По-разному. К нам в центр обращались девочки 12-14 лет, у которых уже были явные проявления варикозного расширения вен. Если необходима операция, лучше дождаться 18 лет, если же есть уже какие-либо осложнения, то возможно оперативное хирургическое вмешательство и в более раннем возрасте.

Артем Юрьевич, расскажите, какие методы оперативного лечения Вы используете в своей практике?

В нашей клинике мы используем только инновационные, эндоваскулярные методы лечения. Это лазерная и радиочастотная методики, которые в настоящее время лицензированы в России.

Лечение варикозного расширения вен лазером – одна из самых современных и эффективных методик устранения пораженных вен. Ее суть заключается в тепловом воздействии лазера на просвет вены. В результате такого воздействия вена как будто склеивается – и варикозный участок исчезает. Вена «проваривается» по всей стенке и через некоторое время превращается в тяж соединительных тканей.

Метод радиочастотной облитерации основан на использовании микроволн. В пораженную вену вводится специальный волновод, который нагревает стенки пораженной вены и способствует ее спайке. Прибор самостоятельно подбирает мощность и время воздействия на стенку, исходя из температуры в вене (в катетер встроены специальные датчики, которые определяют эффективность процедуры).

Эти две методики по своим техническим характеристикам и реабилитационному периоду совершенно идентичны. Выбор той или другой зависит от особенностей организма пациента. Например, если вена очень тонкая, лучше делать лазерную операцию.

Существуют ли возрастные ограничения для проведения подобных операций?

Противопоказаний для таких операций почти нет, у нас оперировались пациенты и 85 лет, и совсем юные. Так как современные методики не предполагают разрезов, реабилитационный период практически отсутствует, мы оперируем и людей, перенесших инфаркт и инсульт, людей с сахарным диабетом (при этом не назначается дополнительный инсулин, они живут в обычном режиме). В прошлом, по старым методикам, мы не брались оперировать таких пациентов.

Также в прошлом мы испытывали сложности, если оперировали пациентов с ожирением, сейчас этой проблемы не стало, потому что новые методики позволяют закрывать вену любого диаметра и на любой глубине, независимо от толщины подкожно-жировой клетчатки.

Единственная группа, которую мы не беремся оперировать – это люди гиподинамичные, то есть лежачие, не встающие с постели.

Классический метод лечения, когда удаляется больная вена, сейчас не используется?

Классические операции делаются в обычных клиниках и больницах, у которых пока нет возможности закупить оборудование и дорогостоящие расходные материалы для проведения эндоваскулярных операций, или нет специалистов, которые владеют новыми методиками.

Артем Юрьевич, бытует мнение, что если операционным путем убирается одна больная вена, рядом через некоторое время может заболеть другая – это опасение имеет под собой основание?

Пациенты часто задают такой вопрос. В ответ я обычно привожу такое сравнение. Если вы удалили один зуб, а через год у вас заболел соседний, – причина этого разве в удалении первого зуба? Варикозная болезнь – это хроническое наследственное заболевание, и появление новых расширенных вен вполне вероятно, но не обязательно. А вот если, опасаясь, что «появятся другие больные вены», запустить заболевание, можно довести себя до крайне тяжелого состояния. Чтобы вены не превратились в огромные «гроздья винограда» с распухшими узлами, чтобы не появились тромбоз, тромбофлебит, трофические язвы (которые в запущенном состоянии практически не поддаются лечению), нужно вовремя избавляться от больных вен.

Как проходит период реабилитации после операции по новейшим методикам?

Все индивидуально, каждый пациент по-своему переносит операции. У одного какое-то время сохраняются болевые ощущения, у другого исчезают сразу, у одного образовываются синяки, у другого их совсем нет. Но по сравнению с традиционной травматичной флебэктомией (операцией по старым методикам) незначительные шишечки или уплотнения, которые могут остаться после лазерных операций, кажутся совсем незначительными.

На Западе эти операции относятся к разряду «офисной» хирургии. Такая операция делается очень быстро и не требует стационарного наблюдения, ее можно сделать в течение обеденного перерыва, и человек может сразу вернуться на свое рабочее место.

После операции пациент должен совершить часовую прогулку, чтобы наладить кровоток в глубоких венах. На следующий день мы смотрим на результат операции и делаем перевязку. Таким образом, реабилитационный период практически отсутствует, это очень важно для людей, которые ведут активный образ жизни, имеют плотный график работы, и им нельзя надолго выпадать из этого режима.

Если у женщины есть проблемы с венами, как часто ей надо приходить на осмотр к флебологу?

Изначально надо обратиться к врачу, он поставит диагноз и скажет, как часто надо проводить осмотр. Желательно – не реже одного раза в два года. Если женщина в положении, ей надо в самом начале срока обратиться к флебологу, чтобы определить состояние вен, наличие риска развития варикоза во время беременности и родов и определиться с мерами профилактики.

Артем Юрьевич, расскажите, пожалуйста, о группе так называемых «женских» варикозов?

«Женский варикоз» – это системное заболевание, при котором расширяются вены малого таза, вены промежности и др. Как правило, это происходит во время беременности. Если вены с крупными узлами, то женщине рекомендуется кесарево сечение, потому что при естественных родах может случиться кровотечение из-за разрыва варикозных вен.

Чаще всего после родов «женский варикоз» уходит, в ином случае надо обращаться к врачу и лечиться.

Если появились проблемы с венами, надо ли менять питание?

По моему мнению, ни питание, ни алкоголь, ни адекватные физические нагрузки не влияют на появление варикозного расширения вен. Только один фактор – наследственность – влияет на появление этой болезни при наличии толчков для ее проявления. Поэтому и облегчить состояние вен посредством диет, увы, не удастся.

Можно ли при варикозе заниматься спортом и париться в бане?

Абсолютных противопоказаний ни для занятий спортом, ни для посещения бани нет, но нужно понимать и грань дозволенного.

В бане надо париться в щадящем режиме – не забираться на самую верхнюю полку, не перегревать ноги, не бить их веником, так как это может вызвать тромбоз или тромбофлебит, что потребует срочной операции.

То же самое со спортом. В компрессионных чулках можно заниматься спортом, но женщина, конечно, не должна поднимать штангу, испытывать непомерные физические нагрузки. Наиболее благоприятные виды спорта – это плавание, аквааэробика. Можно кататься на лыжах, велосипеде, бегать.

Какие физические упражнения могут облегчить состояние при варикозном расширении вен?

Есть набор упражнений, но они направлены не на укрепление венозной стенки, а на улучшение кровоснабжения в ногах. Если пациент долгое время стоит на ногах (на работе, в транспорте, в храме), можно подниматься на носочки и опускаться на пятки – во время этого упражнения начинает работать венозная помпа, ускоряется кровоток в глубоких венах, и снимаются симптомы хронической венозной недостаточности. Существуют и другие упражнения типа «ножницы», «велосипед», которые также улучшают кровоток в венах ног.

Артем Юрьевич, и чисто женский вопрос: провоцирует ли болезнь вен ношение высоких каблуков?

Я не считаю высокие каблуки причиной образования варикозных вен. Вот на позвоночник ношение высоких каблуков влияет очень негативно.

Каблук высотой 5-6 см для ежедневной носки вполне допустим, и не вызывает никаких проблем с венозной системой нижних конечностей. Но если, в особых случаях, вы надеваете туфли на каблуке 10-12 см, то для страховки лучше одеть и компрессионные чулки. Берегите свое здоровье!

Беседовала Ирина Сендецкая