Ежегодная флебологическая конференция «Белые ночи 2019»
24-25 мая в Санкт-Петербурге прошла ежегодная флебологическая конференция «Белые ночи 2019». В мероприятии приняли активное участие сотрудники Центра Современной Флебологии (Москва): заведующий ЦСФ, кандидат медицинских наук, Артём Юрьевич Семёнов и ведущий флеболог ЦСФ, кандидат медицинских наук, Дмитрий Анатольевич Фёдоров.
Открыли мероприятие профессор, президент ассоциации флебологов России Юрий Михайлович Стойко и академик РАН, вице-президент Российского общества хирургов Александр Иванович Кириенко.
Открыл конференцию президент Ассоциации флебологов России, профессор Стойко Ю.М.
Первым на амбразуру научных подвигов был брошен Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва).
«Нужна ли рутинная антикоагулянтная профилактика в хирургии вен» - докладывает к.м.н. Лобастов К.В. (Москва)
Он раскрыл тему: «Нужна ли рутинная антикоагулянтная профилактика в хирургии вен». Кирилл Викторович обратился к достаточно сложному и далеко не решённому вопросу флебологии. Современные методики значительно снизили риски ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) при радикальных вмешательствах на венах. Тем не менее, тромбозы случаются (хоть и достаточно редко), даже у опытных специалистов, при условии выполнения всех профилактических мероприятий. Кирилл Викторович обратил внимание аудитории на сохраняющиеся разночтения в современных рекомендательных документах по профилактике ВТЭО, что говорит о необходимости дальнейшей работы в данном направлении.
Жанна Максудовна Пиханова, к.м.н., флеболог клиники «Reaclinic», (Санкт-Петербург) представила сообщение: «Гиперпигментация и втяжение кожи после эндовенозной облитерации подкожных вен».
«Гиперпигментация и втяжение кожи после эндовенозной облитерации подкожных вен» - докладывает к.м.н. Пиханова Ж.М. (Санкт-Петербург)
С данным нежелательным явлением встречаются многие, в том числе опытные, специалисты при термической обработке надфасциальных участков поверхностных вен. В докладе Жанна Максудовна представила современные данные о этиопатогенезе этого осложнения. Главный вывод, который напрашивается после анализа сообщения, вопрос требует дополнительного и углубленного изучения.
Оксана Васильевна Букина, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, (Тамбов), представила сообщение: «Лидокаин в хирургии вен: как не превысить предельно допустимую дозу».
«Лидокаин в хирургии вен: как не превысить предельно допустимую дозу» - докладывает к.м.н. Букина О.В. (Тамбов)
Оксана Васильевна раскрыла аспекты практического применения местных анестетиков в современной флебологической практике. Так, большинство Российских флебологов для инфильтрационной анестезии используют лидокаин и прилокаин. И только единицы сталкивались с токсическим действием этих препаратов. Однако очень важно избирательно подходить к выбору анестетика и не превышать допустимые суточные концентрации препарата.
Сергей Викторович Сапелкин, сосудистый хирург, флеболог, профессор, (Москва) представил сообщение: «Современная эндоваскулярная хирургия и консервативная терапия в лечении ХЗВ: соратники или конкуренты».
«Современная эндоваскулярная хирургия и консервативная терапия в лечении ХЗВ: соратники или конкуренты» - докладывает профессор Сапелкин С.В. (Москва)
Сергей Викторович ещё раз напомнил аудитории о необходимости фармакотерапевтической поддержки даже при лечении ХЗВ современными прогрессивными оперативными методиками.
Артём Юрьевич Семенов, кандидат медицинских наук, руководитель центра флебологии «ЦСФ», (Москва), представил сообщение: «Снижение гиперпигментации после лазерной облитерации эпифасциальных притоков с помощью лазера 1940 нм».
«Снижение гиперпигментации после лазерной облитерации эпифасциальных притоков с помощью лазера 1940 нм» - докладывает к.м.н. Семенов А.Ю. (Москва)
Тематику, которую подняла Жанна Максудовна, продолжил в несколько развёрнутом формате Артём Юрьевич. Вопрос очень актуален в современной флебологической практике, так как более 55% специалистов отдают предпочтение термооблитерации надфасциальных участков вен. Итак, что же мы знаем сегодня о пигментации кожи после термооблитерации. Этиопатогенетически в основе процесса выделяют два основных фактора:
- Отложение гемосидерина при экстравазации крови.
- Стимуляция меланоцитов тканевым детритом (через механизмы воспалительной реакции), неизбежно появляющимся при разрушении сосудов.
Что имеет в арсенале флеболог для снижения данного осложнения:
- Наличие подкожно жировой клетчатки более 5 мм над рабочей частью световода (Maurins U.)
- Высокий LEED (>100-150 Дж\см) за счет высокой энергии и высокой скорости протяжки (Париков М.А.)
- Плотная тумесценция и дополнительный тумесцент по время проведения самой процедуры.
Артём Юрьевич предложил ещё один вариант для снижения гиперпигментации эпифасциальных стволов при ЭВЛО. А именно, использование нового лазерного аппарата с длиной волны лазерного излучения 1940 нм. Физическое и, как следствие, патофизиологическое обоснование – меньшая проникающая способность этого лазерного излучения (практически в 2 раза относительно 1470 нм и в 4 – для лазера 980 нм). Проведено пилотное исследование, в котором приняли участие 51 человек. Всем этим пациентам выполнена ЭВЛК эпифасциальных участков поверхностных вен лазером 1940 нм. Полученные результаты удовлетворили как специалистов, так и пациентов. Первые выводы, которые можно сделать уже сейчас:
- Использование лазера 1940 нм снижает частоту и выраженность гиперпигментации эпифасциальных участков варикозных вен
- Уменьшает количество неврологических осложнений и лимфореи.
- Позволяет безопасно и эффективно выполнять ЭВЛО на голени и в эпифасциальных сегментах.
Матвей Александрович Париков, к.м.н., главный флеболог Инновационного сосудистого центра, Вице-президент Балтийского общества флебологов, (Санкт-Петербург), представил сообщение: «Применение неодимового лазера в эстетической флебологии – криолазеркриосклеротерапия».
«Применение неодимового лазера в эстетической флебологии – криолазеркриосклеротерапия» - докладывает к.м.н. Париков М.А. (Санкт-Петербург)
Матвей Александрович поделился опытом применения комбинации методик транскутанного лазера и слеротерапии раствором этоксисклерола.
Артур Гагикович Багдасарян, сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, (Москва), представил сообщение: «Трансдермальный лазер в рамках лечения эстетического варикоза».
«Трансдермальный лазер в рамках лечения эстетического варикоза» - докладывает к.м.н. Багдасарян А.Г. (Москва)
Артур Гагикович, опытный специалист, применяющий в своей практике и склеротерапию и транскутанный лазер, озвучил своё мнение по поводу модной в настоящее время тенденции одномоментной комбинации этих методик. Доктор Багдасарян высказался о спорности данного подхода, аргументируя в том числе тем, что суммируются не только положительные факторы, но и отрицательные реакции, увеличиваются материальные и финансовые затраты.
Александр Александрович Синицын, флеболог, сосудистый хирург, (Курск), представил сообщение: «Сравнение глюкозы и тетрадецилсульфата натрия для склеротерапии телеангиэктазий: проспективное рандомизированное клиническое исследование».
"Сравнение глюкозы и тетрадецилсульфата натрия для склеротерапии телеангиэктазий" - докладывает флеболог Синицын А.А. (Курск)
Целью исследования было сравнить эффективность и безопасность применения 0,2% раствора тетрадецилсульфата и 75% р-ра глюкозы для склеротерапии телеангиэктазий (ТАЭ). Данная работа очень актуальна именно сегодня в нашей стране. Многим флебологам известен успешный опыт работы с раствором глюкозы бразильских коллег. Первичные результаты исследования говорят о том, что глюкоза, как минимум, конкурентоспособна на данном поприще. Сертификация 75% раствора глюкозы для склеротерапии в РФ, возможно, способствовала бы более массовому её применению и в нашей стране.
Алексей Анатольевич Смирнов, сосудистый хирург, флеболог, (Иркутск), представил сообщение: «Телеангиэктатический меттинг: что нам известно, а что нет».
«Телеангиэктатический меттинг: что нам известно, а что нет» - докладывает доктор Смирнов А.А. (Иркутск)
Алексей Анатольевич раскрыл этиопатогенетические механизмы возникновения меттинга после склеротерапии.
Дмитрий Александрович Росуховский, к.м.н., сосудистый хирург, флеболог, (Санкт-Петербург), представил сообщение: «Эстетическая флебология с позиции доказательной медицины».
«Эстетическая флебология с позиции доказательной медицины» - докладывает к.м.н. Росуховский Д.А. (Санкт-Петербург)
Сообщение Дмитрия Александровича было посвящено месту, роли и значению эстетической флебологии в современной клинической практике.
Дмитрий Александрович Славин, к.м.н., сосудистый хирург, флеболог, (Казань), представил сообщение: «Склеротерапия vs трансдермальный лазер (Nd: Yag Long Pulse)».
«Склеротерапия vs трансдермальный лазер (Nd: Yag Long Pulse)» - докладывает к.м.н. Славин Д.А. (Казань)
Дмитрий Александрович поделился результатами сравнительного исследования применения длинноимпульсного транскутанного лазера с склеротерапией. Ожидаемо, исследование не выявило явного лидера, каждая методика имеет как свои преимущества, так и недостатки. Отсутствие методов объективной оценки результатов лечения ретикулярных вен и телеангиэктазий оставляет обширное пространство для споров и продолжения исследования данной темы.
Алексей Станиславович Волков, к.м.н., хирург, флеболог, (Москва), представил сообщение: «Лазерная чрескожная фотокоагуляция телеангиэктазий различной локализации».
«Лазерная чрескожная фотокоагуляция телеангиэктазий различной локализации» - докладывает к.м.н. Волков А.С. (Москва)
Алексей Станиславович поделился опытом применения KTP-Nd: Yag лазера с длинной волны 532 нм. Доктор Волков отметил, что использование данного лазера эффективно и безопасно для удаления ТАЭ. Тем не менее, должен быть тщательный отбор пациентов и необходимо учитывать следующие нюансы:
- Диаметр сосудов.
- Фототип кожи и степень её пигментации.
Дмитрий Анатольевич Фёдоров, кандидат медицинских наук, ведущий флеболог «ЦСФ» (Москва) и «Ниармедик-Обнинск» (Обнинск), представил сообщение: «Первые результаты применения лазера с длиной волны 1940 Нм».
«Первые результаты применения лазера с длиной волны 1940 Нм» - докладывает к.м.н. Федоров Д.А.
В начале своего сообщения Дмитрий Анатольевич провёл краткий исторический обзор использования лазерных технологий в медицине. Этот путь начался в конце 60-х годов прошлого века, но настоящее развитие лазерные технологии получили в 1990-х годах. На рубеже веков лазер пришёл в венозную хирургию. Ещё через десять лет эндовенозная лазерная хирургия стала доминировать над другими методиками в лечении варикозной болезни. И что же мы имеем сегодня?
- Золотой стандарт удаления вен в лице эндовенозной термооблитерации (технология Biolitec 1470 нм),
- Радиочастотную абляцию, сохранившую своих наиболее преданных сторонников,
- Новые нетермические нетумесцентные методики.
Последние, даже обладая рядом преимуществ перед термооблитерацией, пока безнадёжно проигрывают в универсальности применения и надёжности клинического результата. Первый обзор со сравнением лазера 1470 нм и 1940 нм был опубликован в журнале «International Angiology» в 2016 г. международным коллективом авторов из Бразилии и США под руководством профессора Лоуэлла Кабника. В этой статье проведен анализ проспективного исследования прооперированных пациентов, начиная с 2013 г. В ней говорится о неоспоримых преимуществах длинны волны 1940 нм с точки зрения болевого синдрома, гиперпигментации и уплотнений по ходу обработанной вены. В чём же преимущества нового лазера?
- Так же, как и 1470 нм, для лазера 1940 нм основных хроматофором является вода. Но вот энергетическое воздействие последнего – в десятки раз выше, что позволяет использовать меньшую энергию для сходного клинического эффекта.
- Но эффект будет другим, так как при длине волны 1940 нм в вене возникают дополнительные физические процессы. А именно, формируется устойчивая парогазовая струя, состоящая из моментально вскипающей воды и растворенных в крови газов (кислород, углекислый газ, азот и пр.) Это явление, не позволяет нагреваться световоду, что препятствует карбонизации последнего, а также способствует более плавному и равномерному прогреванию стенки вены.
- Высокое поглощение водой снижает проникающую способность излучения в стенку вены вдвое, с 1 мм у 1470 мм, до 0,5 мм.
Вышеперечисленное и объясняет более мягкое, но не менее эффективное воздействие лазерного излучения с новой длинной волны 1940 нм на стенку вены. Данные факторы позволяют не просто работать с уже привычной и надёжной лазерной коагуляцией, но и существенно расширяют её функциональные возможности.
Обзор не смог вместить всех тех замечательных докладов, которые прозвучали на этой конференции. Большое спасибо всем организаторам такого масштабного мероприятия. И огромное спасибо за радость встречи с друзьями «однополчанами»!!!
