+7 (495) 641-62-55

* Звонки принимаются с 10-00 до 20-00

Консультация и осмотр пациента с трофической язвой

На прием обратилась женщина, учительница младших классов, 51 год. Пациентка предъявляла жалобы на наличие открытых, очень быстро увеличивающихся в размерах трофических язв по внутренней и наружной поверхности нижней трети левой голени.

Из рассказа пациентнки известно, что она страдает варикозной болезнью нижних конечностей около 15 лет. В 2006 году по поводу магистрального варикоза в бассейне большой подкожной вены в плановом порядке выполнена операция: комбинированная флебэктомия БПВ слева. Послеоперационный период протекал гладко. До 2013 года больше ничего не беспокоило.

Ухудшение состояния произошло за две недели до обращения к флебологу. На внутренней поверхности нижней трети левой голени образовалась, и начала резко увеличиваться в размерах трофическая язва. Через неделю появилась язва по наружной поверхности.

Пациентка обратилась на прием 02.07.2013г. 

              Язва по внутренней поверхности                               Язва по наружной поверхности голени             

              troficheskaya yazva pered 1                                 troficheskaya yazva posle 1

При осмотре: в проекции медиальной лодыжки левой голени кожа с явлениями индурации, гиперпигментации, липодерматосклероза и экземы. В центре измененного участка кожи имеется открытый язвенный дефект, диаметром до 5 см, с умеренным гнойным отделяемым. В проекции латеральной лодыжки глубокий язвенный дефект до 1 см в диаметре со скудным серозным отделяемым.

Ультразвуковое дуплексное сканирование нижних конечностей:

Глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов не выявлено. Ствол большой подкожной вены слева не лоцируется (флебэктомия 2006г.). Имеется варикозная трансформация малой подкожной вены слева на всем протяжении. Диаметр сафено-поплитеального соустья в положении стоя 10 мм, далее ствол имеет прямолинейный ход, диаметром до 8 мм, с вариксом до 15 мм в средней трети. В проекции трофической язвы в области медиальной лодыжки лоцируется варикозно измененный перфорант, диаметром до 5 мм, с несостоятельными клапанами.

Диагноз

Открытые трофические язвы нижней трети левой голени. Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности, в стадии декомпенсации. Хроническая венозная недостаточность III стадии. Состояние после комбинированной флебэктомии в бассейне БПВ слева (2006г).

ХВН С 6s, Ep, As, Pr 4, 16.07.2013г LII.

Лечение

16.07.2013 года после стандартной предоперационной подготовки под тумисцентной анестезией была выполнена процедура: радиочастотная облитерация (РЧО) Venefit™ ствола малой подкожной вены слева, дополненная минифлебэктомией варикозных вен на голени по Варади и склеротерапией FOAM-FORM перфорантной вены в области трофической язвы.

Процедура РЧО вен прошла без особенностей и составила 20 минут. Минифлебэктомия по Варади и склеротерапия FOAM-FORM перфорантной вены заняли еще около 20 минут, после чего пациентке были наложены повязки с антисептиками на язвы и одет компрессионный чулок II класса компрессии. После процедуры пациентке было рекомендовано прогуляться 40 минут на улице.

Контрольный осмотр и УЗДС

17.07.2013г., на следующий день после РЧО при смотре: явления экземы вокруг язвы в области медиальной лодыжки уменьшились, из самой язвы отделяемого нет. Язва по латеральной поверхности – без изменений. Сделана перевязка с антисептиками.

УЗДС: глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный. Ствол малой подкожной вены от сафено-поплитеального соустья и до нижней трети левой голени полностью облитерирован, кровоток не определяется. Перфорант в области язвы не лоцируется.

Результаты лечения через 14 дней

             Трофические язвы после радиочастотной облитерации вен РЧО на 14 сутки

              troficheskaya yazva pered 1 10 dnei                    troficheskaya yazva pered 10 dnei 2

На представленных снимках от 30.07.2013г. видно, что явления экземы вокруг язвы в области медиальной лодыжки практически исчезли. Сама язва очистилась и значительно уменьшилась в размерах.

Трофическая язва в области латеральной лодыжки закрылась полностью.

Результаты лечения через 3 недели

                Трофические язвы после радиочастотной облитерации вен РЧО на 21 сутки

                troficheskaya yazva pered 3 nedele 1                 troficheskaya yazva pered 3 nedele 2

На этих снимках от 06.08.2013г. трофическая язва в области медиальной лодыжки полностью закрылась. Пациентка здорова и выписана под наблюдение флеболога. Следующий осмотр у хирурга-флеболога через 2 месяца.

Отзыв от Елены Викторовны

Дата отправки отзыва: 10.08.2013г.

Какое счастье, что есть такая прекрасная клиника и такие прекрасные врачи. Я 15 лет с варикозом и целый месяц с трофической язвой. Благодаря уникальной методике РЧО и уникальному доктору Семенову Артему Юрьевичу, я поняла, что значит жить каждый день без боли, лекарств и мазей. Прошло всего лишь 3 недели после операции! Язвы зажили! Дай Бог, уважаемый Артем Юрьевич, Вам и Вашим коллегам долгих и счастливых лет жизни, успехов в лечении и спасении пациентов!

phlebolog semenov