+7 (495) 641-62-55

* Звонки принимаются с 10-00 до 20-00

Флеболог в Москве

Дискуссионный клуб: «Сложные и нерешённые проблемы флебологии», г. Москва, 05.06.2019г.

5 июня 2019 года в Москве, отеле Райкин Плаза прошло второе заседание дискуссионного флебологического клуба: «Сложные и нерешённые вопросы флебологии». В мероприятии приняли активное участие сотрудники Медицинского Инновационного Центра: заведующий МИФЦ, к.м.н., Артём Юрьевич Семёнов, ведущие флебологи МИФЦ, к.м.н., Дмитрий Анатольевич Фёдоров, хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович и к.м.н., Иван Ильич Калачёв.

Innotec 2 МИФЦ

Команда флебологов «МИФЦ» на совещании Дискуссионного клуба

По сложившейся традиции с приветственным обращением к присутствующим выступила ведущий сотрудник российского представительства компании «Innotech», Елена Александровна Соломатина.

Innotec 2 Solomatina

Приветственное слово Соломатиной Е.А.

Открыл мероприятие Артём Юрьевич Семёнов, к.м.н., заведующий Медицинского Инновационного Флебологического Центра (Москва), с сообщением: «ЭВЛО при лечении рецидивов варикозной болезни: особенности тактики и нюансы вмешательства».

Innotec 2 Semenov

Докладывает к.м.н. Семенов А.Ю.

С рецидивами варикозной болезни в практической деятельности сталкивался каждый флеболог. Значительную долю в структуре рецидивов после радикального лечения составляет появление варикозных вен в бассейне переднелатерального притока большой подкожной вены (ПЛП БПВ) или как ее еще называют: передняя добавочная подкожная вена (ПДПВ).  

Артём Юрьевич представил собственную статистику на опыте лечения варикоза в бассейне ПЛП БПВ на примере 130 клинических случаев в период с 2015 по 2019 годы. Из них 23 % были рецидивами в бассейне переднелатерального притока после удаления ствола большой подкожной вены лазером. Доктор Семёнов поведал о технических и тактических нюансах инновационных вмешательств в бассейне ПЛП БПВ, подробно рассмотрел несколько клинических случаев. Артём Юрьевич заострил внимание аудитории на тех технических и тактических аспектах, которые максимально снижают возможность формирования рецидива в бассейне переднелатерального притока.

  •     Минимальный размер культи после эндовенозной процедуры.
  •     Эхоконтролируемая пенная склеротерапия мелких притоков в зоне СФС в раннем п/о периоде.
  •     Правильная коммуникация с пациентами (в т. ч. после хирургии, не «предполагающей» рецидив).
  •     Наблюдение в послеоперационном периоде, УЗИ контроль 1 раз в год, раннее выявление.

Более агрессивное лечение: облитерация несостоятельной передней добавочной вены на ранних сроках, несмотря на небольшой диаметр – склерозант в пенной форме при диаметре притока до 3-4 мм, ЭВЛО световодами Radial Slim при диаметре притока более 4 мм.

В самом докладе, и сразу после него, прозвучал достаточно сложный и провокационный вопрос, а есть ли необходимость превентивно удалять ПДПВ не дожидаясь, пока она варикозно расширится? Остроту тематики подтвердила последующая живая дискуссия в аудитории. Как и ожидалось, единого мнения на данный счёт нет. Подходы к данной проблеме у флебологов диктовались во многом собственным клиническим опытом. Но наиболее взвешенные точки зрения озвучили: ведущий флеболог «МИФЦ» Дмитрий Анатольевич Фёдоров и руководитель «ЦИФ», к.м.н., А.Е. Соломахин.

Innotec 2 Fedorov

Дмитрий Анатольевич высказывает свою точку зрения

Главный месседж доктора Фёдорова состоял в том, что функционирующие венозные стволы нужно сохранять всегда, а Антона Евгеньевича, в необходимости учёта индивидуальной венозной анатомии и гемодинамики в области сафено-феморального соустья. В конечном счёте, по нашему мнению, тактика грамотного флеболога при решении о сохранении или удалении переднелатерального притока должна формироваться с учётом обеих выше озвученных позиций при наличии необходимого уровня клинического мышления и тактического арсенала. Стоит признать и смириться с тем, что варикозная болезнь – это хроническое и прогрессирующее заболевание, требующее своевременного и адекватного лечения. Современные методики существенно снижают риски рецидива болезни, но не устраняют их полностью.

Антон Евгеньевич Соломахин, к.м.н., руководитель «Центра Инновационной Флебологии», (Москва), представил сообщение: «Эндовазальная лазерная коагуляция при остром тромбофлебите, а надо ли?!».

Innotec 2 Solomahin

Докладывает к.м.н. Соломахин А.Е.

Антон Евгеньевич представил данные опроса практикующих флебологов, использующих инновационные методики в лечении варикозной болезни. Более половины опрошенных выполняют термооблитерацию при развитии варикотромбофлебита.

Innotec 2 Solomahin 1

Данные опроса флебологов в мае 2019г.

Более того, почти 40 % респондентов предпочитают данную тактику при наличии тромботических масс в стволе большой подкожной вены на уровне верхней трети бедра, и удовлетворены получаемыми результатами лечения. В докладе доктор Соломахин поделился практическим опытом ЦИФ успешного лечения пациентов с острым варикотромбофлебитом. Антон Евгеньевич продемонстрировал при помощи видеоматериалов процедуру эндовенозной лазерной облитерации в бассейне большой подкожной вены с распространением тромботических масс на бедро. Великолепная техника манипуляций, вмешательство на сегменте вены с частичной реканализацией ствола, виртуозное преодоление технических сложностей.  Доктора «ЦИФ» заслужили, как минимум, аплодисменты. Так почему всё же стоит выполнять термооблитерацию таким пациентам:

  • Это не противоречит рекомендациям.
  • Лечение значительно снижает риски прогрессирования тромбофлебита.
  • Пациент отмечает уменьшение болевого синдрома уже на следующие сутки после манипуляции.
  • Комплексный подход с антикоагулянтной терапией и флеботропными препаратами нивелирует риски возможных осложнений.

Евгений Анатольевич Летуновский, к.м.н., руководитель Инновационного Центра Флебологии, (Москва), представил сообщение: «ЭВЛО/РЧО при остром тромбозе поверхностных вен это: Спасение жизни пациента? Улучшение качества его жизни? А если смысл?».

Innotec 2 Letunovsky

Докладывает к.м.н. Летуновский Е.А.

Евгений Анатольевич поделился собственным мнением по выбору тактики лечения при варикотромбофлебите в остром периоде. Доклад доктор Летуновский посвятил юридическим аспектам врачебной деятельности в современной флебологической практике.

Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., доцент РНИМУ им Н.И. Пирогова, признанный эксперт по тромбозам глубоких вен, (Москва), представил два сообщения.

Innotec 2 Lobastov

Докладывает к.м.н. Лобастов К.В.

Первое из них было посвящено рецидивам варикозной болезни после радикального лечения. Кирилл Викторович раскрыл данную тему, апеллируя к позициям европейского и американского венозного форума. Мнения российских и зарубежных коллег по принципиальным вопросам оказались очень близкими. В подавляющем числе случаев, российские специалисты, использующие современные технологии, действуют согласно европейским стандартам. Во втором сообщении доктор Лобастов обратился к вопросу тактики лечения варикотромбофлебита в условиях современных российских реалий. В отечественной флебологической практике радикальное инновационное лечение пациентов с развившимся варикотромбофлебитом становится всё более и более популярным. В этом контексте особое значение имеет точная и взвешенная оценка каждой клинической ситуации, наличие должного опыта у специалиста, что позволит эффективно и безопасно лечить таких пациентов. Так же, Кирилл Викторович привёл, как пример возможных рисков конкретную клиническую ситуацию. Сложно судить за отсутствием более детальной информации о возможных причинах развития осложнений, вероятно, последовавших вслед за проведённым лечением. Но на основе имеющихся данных можно говорить о том, что выбрана далеко не самая идеальная тактика и вероятных, в данном случае, проблем можно было бы избежать.

Innotec 2 phlebologi

Top One Team in the World

Еще раз огромное спасибо всем собравшимся в дискуссионном клубе и организаторам за прекрасно проведенное время.